Möglicherweise sind Besenreiser auch Anzeichen einer Funktionsbeeinträchtigung im Bereich der großen Venen.

Besenreiser sind in der Haut gelegene Erweiterungen kleinster Venen an den Beinen, die zwar keine wesentliche Bedeutung für die Blutzirkulation haben, aber kosmetisch außerordentlich störend sein können. Sie sind nicht nur unschön und beeinträchtigen die Selbstsicherheit, sondern können auch ein Hinweis auf eine Funktionsbeeinträchtigung im Bereich der großen Venen sein. Wenn die Besenreiser stark erweitert sind und sehr dicht unter der Haut liegen, sollten sie auf jeden Fall behandelt werden, da durch Verletzungen eine erhöhte Blutungsgefahr besteht.

Bevorzugte Lokalisationen sind der seitliche Ober- und Unterschenkel, aber auch alle anderen Regionen des Beines können betroffen sein. Besenreiser stellen sich pinselförmig, birkenreiserähnlich, einzeln oder parallel angeordnet dar; sie werden von tiefer gelegenen Nährvenen gespeist.

Der Laser hat sich für die Behandlung der Besenreiser nicht bewährt. Die Schaumverödung ist mehr für die großkalibrigen Krampfadern geeignet. Die Therapie der Wahl bei Besenreisern ist die Verödungsbehandlung. Dabei wird mit einer sehr feinen Kanüle das Verödungsmittel direkt in die Besenreiservarize gespritzt. Damit sich das Mittel gut verteilt, ist es ratsam, anschließend eine halbe bis dreiviertel Stunde spazieren zu gehen und den Klebeeffekt durch einen Kompressionsverband einige Tage zu verstärken.

Nach der letzten Verödungssitzung sollten die Beine 3 Wochen nicht der direkten Sonne ausgesetzt werden, da es sonst zu unerwünschten Pigmentierungen kommen kann.

Das Wichtigste für den Behandlungserfolg besteht in der Maßnahme, die zuführenden Nährvenen auszuschalten. Sind diese gut sichtbar, ist das sicher kein Problem. Da das aber nicht immer der Fall ist, stellt die Kaltlichtlupe (Veinlite) eine hervorragende Hilfe dar und kann wesentlich zur Verbesserung des Therapieerfolges beitragen.

Mit der Kaltlichtlupe (Veinlite) wird das Gewebe durchleuchtet “side transillumination”. Das Prinzip dieser Durchleuchtungstechnik besteht darin, durch ein hufeisenförmiges Ringlicht das Untersuchungsgebiet von der Seite her zu durchleuchten und die Venen dadurch sichtbar zu machen, so dass eine Verödung möglich wird. Mit Hilfe der Kaltlichtlupe können also zuführende Nährvenen verödet werden, die sonst nicht erfasst werden würden.

Die Hauptsymptome sind :

• Scham des betroffene Patient für seine Zahnsituation
• Es besteht kein Vertrauensverhältnis zu Zahnärzten
• Es bestehen meistens schon sehr große Gebissschäden die eine umfassende Behandlung nötig machen
• Das Selbstwertgefühl und die Gesellschaftsfähigkeit (Freizeit und Beruf) ist stark eingeschränkt
• Während der Angsphase kommt es zu körperlichen Symptomen
• Zittern, Schweißausbrüche bis zu Ohnmachtsanfälle sind möglich

Wir wissen, daß es sich um eine reelle Erkrankung handelt. In einer auf Angspatienten eingerichteten Zahnarztpraxis werden Angstpatienten weder belehrt noch vorwurfsvoll behandelt. Man weis um Ihre Probleme und möchten Ihnen schnell und auf hohem fachlichen Niveau dazu verhelfen diese Belastung hinter sich zu lassen. Ein Vertrauensaufbau und eine schmerzfreie und rasche Behandlung sollte selbstvertändlich sein.

Es werden innovative  Konzepte entwickelt mit denen es gelingt selbst bei extremer Zahnarztangst bzw. Zahnarztphobie durch ein systemmatisches Vorgehen schöne strahlende Zähne zu erhalten. In nur 3-4 Behandlungsschritten können sich Angstpatienten selbst im Spiegel bewundern und ab diesem Zeitpunkt auch wieder ungezwungen Lachen. Die Zeit der Scham ist unwiederbringlich vorbei.

Nun kann durch ein systematisches Nachsorgeprogramm- auf Wunsch mit Lachgasunterstützung- der gesunde und strahlend schöne Zustand ein Leben lang erhalten werden. Da die Ursachen für den Zahnverfall behandelt werden sind diese Maßnahmen hochwirksam.

Das Konzept: In nur 4 Schritten zu neuen schönen Zähnen

1. Ausführliche Diagnose und Beratung ausserhalb des Zahnarztbehandlungszimmers. Bei leichten bis mittleren Zahnarztängsten kann auch auf Wunsch auch eine Zahnreinigung mit Lachgasunterstützung und entspannender Musik durchgeführt werden.
2. Durchführung des Behandlungsplanes in Vollnarkose in einer Sitzung inclusive Abdrucknahme und    provisorischer Versorgung. Durch ein spezielles Medikamentenregime haben die Patienten im Anschluss kaum Schwellungen oder Schmerzen.
3. Eingliederung des definitiven Zahnersatzes auf Wunsch auch wieder mit Lachgasunterstützung und Musik.
4. Lebenslange Nachsorge gerne unter Lachgasentspannung und entspannender Musik.

Autoimmunerkrankungen sind so bedrohlich, weil sie oft schon bei jungen Menschen ausbrechen, die Sterblichkeit bei einigen noch immer sehr hoch ist und sie nicht selten ein schweres Leiden mit Arbeitsausfällen, Behinderung und dem Zusammenbruch des gewohnten sozialen Umfelds bedeuten. Dazu gelten sie in der Schulmedizin als unheilbar und haben oft einen lebenslangen, unvorhersehbaren Verlauf. Man beobachtet Varianten von phasenweisen Teil- bzw. Vollremissionen (d.h. wenig oder keine Symptome), bis hin zu schnell fortschreitenden, unaufhaltsam destruktiven Prozessen. Meist wird die Diagnose einer Autoimmunerkrankungen als Zufallsbefund erst nach jahrelanger Erkrankung gestellt, da die Symptomatologie oft vielschichtig und unspezifisch ist.
 
Betroffene Organe (Auswahl)
Autoimmunreaktionen können jedes Organ betreffen, von der Haarwurzelzelle (Alopezia areata) bis zum Herz (autoimmune Kardiamyopathie). 

• Multiple Sklerose (Zentrales Nervensystem)
• Morbus Hashimoto (Schilddrüse)
• Morbus Basedow (Schilddrüse)
• Sprue/Zöliakie (Verdauungstrakt)
• Morbus Crohn (Verdauungstrakt)
• Colitis ulcerosa (Verdauungstrakt)
• Vitligo (Haut)
• Psoriasis (Haut)
• Urticaria (Haut)
• Mucocutane Candidiasis (Haut)
• Lupus erythematodes (Haut)
• Bullöses Pemphigoid (Haut)
• Rheumatoide Arthritis (Gelenke)
• Morbus Bechterew (Gelenke)
• Perniziöse Anämie (Blut)
• Arteriosklerose (Blutgefäße)
• Chronisch autoimmune Gastritis (Magen)
• Juveniler Diabetes mellitus (Bauchspeicheldrüse)
• Chronisches Erschöpfungssyndrom  (vermutlich Hormonsystem)

 
Auch wenn in allen Teilbereichen der Medizin Autoimmureaktionen auftreten können, sind es doch ähnliche, teilweise identische, molekulare und pathophysiologische Grundlagen, die als krankheitsverursachend gelten.

Begleiterkrankungen
Als Begleiterkrankungen treten folgende Beschwerden gehäuft auf:

• Fibromyalgie: Nicht-entzündliche Erkrankung mit diffusen Muskelschmerzen
  Beginn meist ab dem 35. Lebensjahr
• Lichen ruber planus: Knötchenflechte lokale oder generalisierte entzündliche juckende Haut-Schleimhaut-Erkrankung
• Raynaud-Syndrom: Gefäßerkrankung durch Gefäßkrämpfe anfallsartig an Fingern und Zehen

Naturwissenschaftliche Ursachenforschung
Die naturwissenschaftliche Forschung erfolgt vorwiegend auf Zellebene an Mäusen. Daraus ergeben sich viele neue spekulative Therapievorschläge. Ein hochkomplexes, evolutionär stark unter Druck stehendes menschliches Immunsystem weist jedoch erhebliche Unterschiede zu Mäusen auf.

Es sind für Autoimmunkrankheiten keine eindeutigen Ursachen bekannt. Seit Mitte der 1980er Jahre hat sich die medizinische Forschung fast ausschließlich auf genetische Defekte als monokausales Ursachenmodell konzentriert. Heute setzt sich zunehmend die Erkenntnis durch, dass ein genetisches Merkmal allein nur sehr selten eine Krankheit ausbrechen lässt. Meist sind bestimmte Auslöser in einer labilen Lebenssituation der Krankheit vorausgegangen.

In der Pathogenese (Krankheitsentstehung) werden vier (I-IV) verschiedene innere und äußere Auslöser diskutiert, die immer mehr oder weniger an der Entstehung beteiligt sind.
 
I. Störung der Immuntoleranz / Selbsttoleranz
Um das Jahr 1900 erkannte der Mikrobiologe Paul Ehrlich den Unterschied zwischen ‘selbst’ und ‘nicht selbst’. Im Organismus höher entwickelter Lebewesen muss es eine Barriere geben, damit das Abwehrsystem keine körpereigenen Gewebe angreift. Hauptakteure in diesem Geschehen sind B–Zellen (reifen im Knochenmark und sorgen für die humorale Abwehr) und T–Zellen (reifen im Thymus und sorgen für die zelluläre Abwehr). Der Mechanismen der Toleranzvermittlung ist nicht vollständig geklärt. Drei Hypothesen sind von besonderer Bedeutung:

1. T–Zellen differenzieren sich in T–Killerzellen, T–Regulatorzellen und T–Helferzellen.
   Letztere teilen sich in Th1 (entzündungsfördernde) und Th2 (entzündungshemmende) Botenstoffe.
   T–Regulatorzellen kümmern sich um deren Balance. Wenn diese Balance gestört ist, kommt es zu autoimmunen Reaktionen.
2. In der Thymusdrüse lernen die T–Zellen sogenannte Selbsterkennungsproteine zu identifizieren. Diese MHC–Proteine sind verantwortlich für die Oberflächenstruktur körpereigener Zellen, d.h. deren Ausweis. Nur 3% der T–Zellen schaffen diesen Test. Der Rest wird aussortiert. Können sich T–Zellen durch diese Prüfung ‘mogeln’, erkennen sie später körpereigenes Gewebe nicht und lösen autoimmune Entzündungsprozesse aus.
3. Auch bei manchen gesunden Menschen gibt es noch autoreaktive B–Zellen (Lymphozyten). Damit liegt der Schluss nahe, dass diese im Lauf der embryonalen Entwicklung nicht zerstört, sondern nur aktiv gehemmt werden. Durch irgendwelche Ursachen (Stress, Umweltbelastung, Infekte, genetischer Defekt…) werden diese autoreaktiven Zellen übermäßig aktiviert. 

II. Fehlprogrammierung durch molekulare Mimikry
Verschiedene bakterielle und virale Infekte können offensichtlich eine Autoimmunkrankheit auslösen. Der Erreger hat in diesem Fall große Ähnlichkeit mit der Struktur körpereigenen Gewebes. Dies dient dem Erreger als Tarnung, um ungehindert in den menschlichen Organismus eindringen und sich vermehren zu können. Bekannt sind die Fälle von rheumatischem Fieber nach Streptokokkeninfekt oder das gehäufte Auftreten von juvenilem Diabetes mellitus nach einer Virusinfektion wie Masern. Auch werden häufig Autoimmunkrankheiten nach Mononukleose beobachtet. Immer deutlicher wird auch, dass Impfungen einzelne Autoimmunprozesse begünstigen bzw. aktivieren können. Besonders auffällig ist hierbei der Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Multipler Sklerose und einer Impfung gegen neurotrope Erreger (Polio, Masern, Tetanus, FSME).

III. Umweltfaktoren

1. Hygiene-Hypothese
   Autoimmunkrankheiten sind – ebenso wie Allergien und Krebserkrankungen – in den westlichen Ländern stetig auf dem Vormarsch, während die Zahl der Neuerkrankungen in Ländern der sogenannten dritten Welt konstant niedrig bleibt. Durch den Rückgang natürlicher Infektionsquellen in Industrienationen kommt es  vermutlich zu einer Unterförderung und Überforderung des Immunsystems. Im Tierversuch konnte bestätigt werden, dass Mäuse weniger Autoantikörper produzieren, wenn sie vorher Kontakt zu Bakterien-Bestandteilen hatten.
2. Schadstoffe
   Im Folgenden eine kurze Auswahl von Fakten zu diesem Thema:
   - bereits 300 verschiedene synthetische Stoffe können in der Muttermilch nachgewiesen werden
   - Kinder haben lt. WWF mehr Chemikalien im Blut als ihre Mütter (durch Kontakt mit Gebrauchsgütern)  - lt. EU-Chemikalien-Richtlinie sind von über 100.000 genutzten Substanzen die wenigsten auf ihr Gefährlichkeitspotential getestet worden
   - sieben Impfstoffe im dritten Lebensmonat; weitere fünf ab dem zwölften Lebensmonat
   - die meisten Medikamente im Kindesalter werden im ersten Lebensjahr verschrieben
   - Transfettsäuren entstehen durch industrielle Härtung von Fetten (Chips, Fastfood) und werden in Zusammenhang mit der Entstehung von Multipler Sklerose und Morbus Crohn gebracht
   - Feinstaub aus Verbrennungmotoren
   - Antibiotika in der Tiermast

IV. Vererbung bzw. Veranlagung 
Autoimmunkrankheiten werden nicht direkt vererbt, so dass man von einer Veranlagung ausgeht, die durch einen exogenen oder endogenen Reiz aktiviert werden kann. Zahlreiche Laborparameter sind bekannt, um die mögliche Veranlagung zu verifizieren oder auszuschließen. Immer ist ein äußerer oder innerer Auslöser beteiligt, da die in den Genen vorgegebene Bauanleitung für ein bestimmtes Eiweiß noch lange nicht garantiert, dass dieses auch entsteht. Es hängt immer davon ab, auch bei genetischen Krankheiten, in welcher Verfassung der Mensch ist; d.h. welche Vorbedingung er bietet, damit eine bestimmte Erkrankung ausbrechen kann oder nicht. Diese Vorbedingungen lassen sich gerade durch homöopathische Behandlung gut beeinflussen.
 
Ursachenforschung geisteswissenschaftlich erweitert
Welche Faktoren, die nicht in Zentimetern, Gramm und Sekunden, den Parametern der Naturwissenschaft, gemessen werden können, sind noch an diesem autoimmunen Krankheitsgeschehen beteiligt?
Das Abwehrsystem des Menschen, auch Immunsystem genannt, schützt ihn vor äußeren Einflüssen, wie Viren, Bakterien und anderen Fremdstoffen. Es ist ein komplexes System zur Erhaltung der Individualstruktur durch Abwehr körperfremder Substanzen und kontinuierlicher Elimination anormaler Körperzellen. Diese Schutzfunktion ist für den menschlichen Organismus außerordentlich wichtig. Im Fall von Autoimmunkrankheiten kann das Abwehrsystem körpereigenes Gewebe nicht mehr erkennen, es erscheint ihm fremd, ja sogar feindlich. Eine falsche Zielvorgabe oder Programmierung führt zu einer folgenschweren Verwechslung: anstelle der Bekämpfung von Krankheitserregern werden Teile des eigenen Körpers als ‘fremd’ angesehen und bekämpft. Was hier auf körperlicher Ebene nicht erkannt wird, steht manchmal für einen unterdrückten, entfremdeten Teil des eigenen Wesens, der dem Bewusstsein nicht mehr zugänglich ist. Eine ausführliche Anamnese (griech.: Wieder-Erinnern) zu Beginn der Behandlung, die den ganzen Menschen und nicht nur ein erkranktes Organ untersucht, kann daher schon der erste wichtige heilsame Schritt sein. Wenn man Betroffenen in der Praxis aufmerksam zuhört, kann man in vielen Fällen Sätze wie diese hören: “ich bin mir in den letzten Jahren irgendwie selbst fremd geworden” / “ich habe mich selbst dabei verloren” / “ich kenne mich gar nicht mehr wieder” etc.. Diese Aussagen können wichtige Hinweise geben, was als Auslöser am Anfang einer Irritation des Immunsystems stand, die irgendwann zur Krankheit wurde. Gehäuft lassen sich physische oder psychische Traumata oder lang anhaltende, emotional schwierige Lebenssituationen, in der Vorgeschichte der betroffenen Patienten feststellen. Solche Beobachtungen lassen das Bild einer charakteristischen prämorbiden Persönlichkeitsstruktur deutlicher werden. 

Der kranke Mensch, der sich selbst fremd geworden ist, ist gefangen in seinen Identifikationen (lat. idem facere = ‘ich mache mich zu dem selben’, d.h. zum Bild von mir, oder ‘ich mache immer das selbe’). Er identifiziert sich mit in der Kindheit erworbenen Selbstbildern, mit Vorgängern im Familiensystem oder mit Tugenden, die unverdaut, fremd und damit schädlich bleiben, anstatt integriert oder ausgeschieden zu werden. Je mehr er mit seinem Selbstbild identifiziert ist, desto mehr ist er bei Verstand und weitgehend von Sinnen. Das heißt das Sinnesleben ist taub geworden und der Mensch nimmt zuwenig von dem was nährt und nützt, und zuviel von dem was schadet. Dies ist, vereinfacht gesprochen, der Hauptgrund für Kranksein. 

In der Schulmedizin ignoriert und negiert man weitgehend diese Erkenntnisse. Dies hat drei Gründe: Zum Ersten wird häufig die ‘Verantwortung für’ mit der ‘Schuld an’ der Erkrankung verwechselt. Zum Zweiten sind die meisten Ärzte vollständig damit beschäftigt, die oft sehr bedrohlichen physischen Krankheitssymptome in den Griff zu bekommen. Die Berücksichtigung möglicher psychosomatischer Zusammenhänge erfordert – meist nicht vorhandene – Behandlungszeit und entsprechende Ausbildung und Erfahrung. Zum Dritten gibt es keine Medikamente, die auf vergangene Lebenssituationen Einfluss nehmen könnten. Die medikamentöse Therapie ist aber meist das einzige was kranken Menschen von Ärzten angeboten werden kann. Zum Glück herrscht bei immer mehr Medizinern zunehmend ein Konsens darüber, dass bei Autoimmunerkrankungen ein multikausales Geschehen vorliegt, wenngleich über die Gewichtung auslösender physischer und psychischer Krankheitsfaktoren noch viel Uneinigkeit herrscht. 
 
Therapie schulmedizinisch
Die Schulmedizin setzt als Therapie gegen die gebildeten Autoantikörper, d.h. vom Organismus gegen sich selbst gerichtete Abwehrzellen, massive antientzündliche (v.a. hochdosierte Cortison-Impuls-Therapie) und immun-suppressive (unser eigenes Abwehrsystem unterdrückende) Medikamente mit teilweise gravierenden Nebenwirkungen ein. Manchmal, besonders in sehr schweren und bedrohlichen Fällen, mag dieses Vorgehen durchaus gerechtfertigt sein. Ohne Zweifel kann es ein großer Erfolg sein, wenn sich körperliche Krankheitssymptome, d.h. organische Manifestationen einer tieferliegenden Störung, nicht mehr zeigen.

• Cortison (in wechselnder Dosierung häufig über lange Zeit bzw. lebenslang)
• Aspirin-Abkömmlinge (Azulfidine)
• Immunsuppressiva (Chlorquin / Methothrexat)
• Zellgifte (Azathioprin / Cyclophosphamid) (immunsuppressiv)

Diese Medikamente haben größtenteils erhebliche Nebenwirkungen und führen im besten Fall zu einer Linderung der Symptome. Oft können sie aber nicht mal lindern. Beispielsweise bewirken bei einer Hashimoto-Thyreoiditis die verschriebenen Hormone häufig iatrogene (durch die Behandlung hervorgerufene) Beschwerden, bekannt als ‘Hyperthyreosis factitia‘ und bei 20% der Behandlungen wird überhaupt keine Wirkung auf die typischen Symptome erreicht. In der immunsuppressiven Behandlung der Multiplen Sklerose profitieren nur 30% von der medikamentösen Therapie.
 
Integrative therapeutische Möglichkeiten
Erkentnisse der heutigen Medizin werden anerkannt und vor allem in der Diagnostik genutzt. Darüber hinaus sollte jedoch gerade in der Therapie ein mechanistisches Bild des Menschen ergänzt werden. Wichtig ist eine Perspektive, die den Menschen wieder als mehr, als die Summe seiner Teile erkennt und ihn in Wechselwirkung mit seiner Umwelt versteht. Die entscheidende Frage am Anfang der Behandlung sollte sein: Wen oder was müssen wir eigentlich behandeln?

Das betroffene Organ, das sekundär durch ein irritiertes Immunsystem erkrankte?
Das Immunsystem selbst – aber wie? Bisher unterdrücken wir es nur.
Den gesamten Menschen – aber wie und woran erkennen wir, dass er geheilt, oder nur wieder der “Alte” ist, d.h. der, der ursprünglich erkrankte?
Wie können wir in der Therapie bei chronisch kranken Menschen z.B. auf belastende familiäre und berufliche Gesichtspunkte heilsam einwirken?

Mitte der 1970-er Jahre hat sich die wenig beachtete Fachrichtung ‘Psychoneuroimmunologie’ etabliert (ab Mitte der 1990-er Jahre ‘Neuro-Endokrino- Immunologie’ genannt). Die Wirkungen psychischer Stressoren (Stimmung, Wahrnehmung, Lebensumstände etc.) auf das Immunsystem und das gesamte Befinden
des Menschen werden dabei untersucht. Das Nerven- und Immunsystem beeinflussen und steuern sich wechselseitig. Die Weichenstellungen für spätere Krankheiten werden gerade in der frühen Kindheit festgelegt. Die Fähigkeit ‘selbst’ von ‘fremd’ zu unterscheiden, erlernen die T–Zellen des Immunsystems lange vor der Geburt bis zur Pubertät in der Thymusdrüse. Affekte (automatisch mit Gefühlen verbundener Ausdruck) und Affektkontrolle, d.h. wie wir in der Welt sind mit Humor, Freude, Moral und Ethik, werden von der rechten Gehirn-Hemisphäre geprägt (in den ersten eineinhalb Jahren ausgebildet zu 80%). Emotional leben, lernen wir also bevor das Denken beginnt. Die linke Gehirn-Hemisphäre schafft zeitversetzt dazu Begrifflichkeit und Selbst-Bilder. Diese Selbst-Bilder sind es, die uns als Erwachsene einschränken und uns ein einfältiges statt vielfältiges und zufriedenes Leben bescheren. Selbst-Erkenntnis und Selbst-Bewusstsein entwickeln sich also in der Kindheit. Ein gestörtes psychisches Selbstbewusstsein und ein Selbstbewusstsein auf der Ebene der Körperzellen (biochemisch durch MHC-Proteine repräsentiert) bedingen sich also gegenseitig. Diese Tatsache hat weitreichende Konsequenzen in Bezug auf erfolgsversprechene Therapiekonzepte. Ein Ziel der Therapie, neben der Behandlung physischer Dysregulation, sollte damit auch sein den Menschen, dessen Immunsystem eigene Organe angreift und zerstört, zu unterstützen sich selbst wieder zu erkennen und neu kennenzulernen. Herauszufinden, wer gemeint ist, wenn der oder die Betreffende “ICH” sagt. Selbstbilder und überholte Lebensgewohnheiten müssen dabei häufig in Frage gestellt werden. Manchmal ertönt Unerhörtes wieder, das wofür die Sinne im Laufe der Sozialisierung taub geworden sind, und erinnert an die individuellen, eigenartigen Wünsche, Bedürfnisse und Aufträge, die jeder ins Leben mitbringt und die nur von ihm oder ihr selbst verwirklicht werden können.

Krankheit ist in diesem Fall nicht nur Ausdruck und Resultat vergangener Ereignisse, sondern weist auch wie ein Gestaltungs-Auftrag in die Zukunft. Krankheit erweist sich dann oft als (Um-)Weg, um dringend Notwendiges im Leben zu verwirklichen. Fragen, die in diesem Zusammenhang therapeutisch wichtig werden – und häufig von Therapeuten und Patienten nicht gestellt werden – zielen darauf ab zu verstehen, was diese Unterbrechung im gewohnten Lebenslauf zu bedeuten hat.

Was möchte noch von mir gelebt werden? / Wofür bin ich auf dieser Welt? / Welchen Sinn gebe ich meinem Leben – mit und ohne Kranksein? / Was hat sich durch die Krankheit für mich positiv verändert? (”mehr Zeit für mich…”, “gesehen werden…”, “aussteigen aus unbefriedigender Lebenssituation…“” und wie kann ich das verwirklichen ohne krank zu sein.

In der Therapie können ungewohnte sinnliche Erfahrungen zur Reifung kommen, um wieder entscheiden zu können, wie ich meine Aggression einsetzen kann. Aggression nicht als Feindseligkeit, sondern als Fähigkeit auf das zuzugehen was mir gut tut, davon wegzugehen was mir schadet, oder dagegen anzugehen was mich bedroht. Die Aggression, eine menschliche Eigenschaft, die den Menschen mit dem Tier verbindet und von Pflanze und Mineral unterscheidet, ist also die Fähigkeit zum Ortswechsel, die dem Erkrankten abhanden gekommen ist. Wenn der eigenen Kraft keine Richtung gegeben wird, wendet sie sich gegen einen selbst. Im Fall der Auto-aggression ist der Mensch fixiert auf das `dagegen´, anstatt die Eigenverantwortung zu übernehmen, andere Menschen, Lebenssituationen, Lebensweisen und Orte aufzusuchen, die mehr seinen Bedürfnissen gerecht werden – oder zu verlassen, wenn sie ihm schaden. Die Orientierungslosigkeit, die sich in der Krankheit mikrokosmisch auf Zellebene widerspiegelt, hat ihre Entsprechung im makrokosmischen Bereich des gestörten Beziehungslebens, d.h. in der Beziehung zu sich selbst, zu den Mitmenschen, der umgebenden Natur und zu einer allumfassenden, größeren Ordnung, die wir als göttlich bezeichnen können.

So ist Krankheit immer auch ein Aufruf der Natur wieder in die Ordnung zu kommen. Hier sind Therapeuten aller Fachrichtungen aufgefordert, neben der oft notwendigen Arzneitherapie, weitere Möglichkeiten zu schaffen, den kranken Menschen in der Anamnese und der folgenden Therapie heil werden zu lassen. Heilung bedeutet in diesem Sinne immer, sich an seine Ganzheit zu erinnern, an das was der Mensch im Prinzip (lat. ad principium: von Anfang an) vor seinen Identifikationen war und wollte und jetzt dringend zu einem befriedigenden und gesünderen Leben braucht. Wir erleben in unserer heutigen (urbanen) Welt immer mehr das Phänomen, dass sich Menschen, die gegenseitig voneinander abhängig sind, gegeneinander wenden. Im Fall der Autoimmunerkrankungen stehen wir vor einer neuen Dimension dieser krankhaften Tendenz, nämlich, dass sich der einzelne aus unbewusster Hilf- und Orientierungslosigkeit gegen sich selbst wendet (in der Psychologie ist dieses Phänomen ebenfalls bekannt unter der Bezeichnung ‘Retroflektion’). Wenn wir diesen Umstand nicht berücksichtigen und in die Therapie miteinbeziehen, werden wir auf das Wesen der Autoimmunkrankheiten keinen Einfluss nehmen können und mit unseren selbstbeschränkten medizinischen Möglichkeiten an der Peripherie des Krankheitsgeschehens bleiben.

Das Gesagte soll auf keinen Fall den Anschein erwecken die sog. Schulmedizin hätte keinen berechtigten Platz in der Therapie der Autoimmunerkrankungen. Zugleich bin ich aber auch der Meinung, dass Simultanbehandlung (z.B. Allopathie + Homöopathie + Psychotherapie) und manchmal auch homöopathische Monotherapie für den Patienten mehr Nutzen bringen kann, als das in der Behandlung heute der Fall ist. Aus diesem Grund setze ich mich für eine Therapie ein, die nicht nur körperliche Parameter als Heilungskriterien berücksichtigt. 

Die klassische Homöopathie und verschiedene psychotherapeutische Verfahren haben sich in meiner Praxis bei Autoimmunerkrankungen gut bewährt, auch und gerade bei schweren Pathologien. Der Vorteil liegt nicht nur in der oft schnellen Linderung der beschwerlichen Akutsymptomatik, sondern es können in der erwähnten prämorbiden Persönlichkeitsstruktur der Patienten erstaunliche Wirkungen und Veränderungen beobachtet werden – eben bei diesen Faktoren, die die Krankheit ursprünglich ausgelöst haben, heute aufrechterhalten und immer wieder zu neuen Ausbrüchen führen können.
Vor dem Hintergrund dieser Gesichtspunkte scheint es in der heutigen Medizin noch viel zu tun zu geben, um ungewöhnlichen Krankheiten angemessen zu begegnen. Vor allem aber können wir alle noch viel lernen im achtsamen, freundlichen Umgang mit uns selbst, unseren Mitmenschen und unserer Umwelt – es lohnt sich.

Vor kurzem hatte eine schmerzerfahrene Patientin ihre Zahnärztin eindringlich gebeten, die sog. “professionelle Zahnreinigung” nur sehr behutsam und an einem bestimmten Zahn überhaupt nicht durchzuführen. Leider ohne Erfolg, denn schon am darauffolgenden Tag rächte sich der Nerv im Unterkiefer mit urplötzlich, für wenige Sekunden einschießenden, Schmerzen. Nur sehr mühsam und über einen Zeitraum von gut zwei Wochen gelang es, mit kurz aufeinander folgenden Betäubungsspritzen, Reizstrombehandlungen (TENS) und Einlegen allogener Knochenflocken im traumatisierten (verletzten) Zahnfleischbereich bei gleichzeitiger, aufbauender Medikamentengabe, den Nerven zur Ruhe zu bringen. Nervblockaden zur Ruhigstellung mittels Injektionen, früher mit Alkohol, heute mit Glyzerin, werden allgemein wieder verlassen.

Der Patientin ist die geschilderte Schmerzproblematik schon von der eigenen Mutter her bekannt gewesen. Auch der Bruder, im Ausland lebend, leidet unter dieser Erkrankung des Trigeminusnerven. Der vorher von ihr konsultierte Neurologe hatte beabsichtigt, eine Therapie mit Morphium einzuleiten. Damit war die Patientin allerdings gar nicht einverstanden.

Ein weiterer, möglicher Mechanismus, der eine Schmerzphase wie die oben geschilderte, auslösen kann, ist auf die Rückbildung des Knochens im Unterkiefer zurückzuführen. Gemeint ist der zahntragende Anteil des Unterkiefers, der sich im Laufe des Lebens mehr oder weniger zurückbilden kann. Bei Prothesenträgern hat das die Folge, dass die Unterkieferprothese kontinuierlich absinkt und damit zunehmend auf den Unterkiefernerven drücken kann. Im Normalfall geschieht dies an einer ganz bestimmten Stelle neben dem Kinn, weil an dieser Stelle der Nerv aus dem Unterkiefer heraustritt. Erst durch die totale Entlastung dieses Nervens tritt eine Beruhigung ein. Im oben geschilderten Fall haben wir als zusätzliche Maßnahme zur Unterstützung der therapeutischen Bemühungen die Unterkieferprothese herausgenommen, in anderen Fällen musste sogar der Nerv chirurgisch verlagert werden. In extremen Fällen kann der Nerv auf eine längere Strecke freiliegen, so dass auch die Verlagerung des Nerven keinen Erfolg mehr bringen kann.

Als weitere Ursache einer Trigeminusneuralgie wäre eine chronisch infizierte Kieferhöhle möglich, weil im Augenhöhlenboden der zweite Ast des Nerven, individuell unterschiedlich, frei in der Schleimhaut verläuft. Der diagnostische Ausschluss bzw. die therapeutische Ausschaltung einer Beteiligung der Kieferhöhle gehört daher zum “Pflichtprogramm” bei der Behandlung neuralgiformer Schmerzen, auch wenn diese in einem anderen Versorgungsgebiet auftreten sollten.

Differenzialdiagnostisch ist die Neuralgie von der Neuropathie abzugrenzen. Während bei der Neuralgie ein Grundleiden des Nerven anzunehmen ist, handelt es sich bei einer Neuropathie um eine, in aller Regel örtlich begrenzte Reizung des Nerven, der dadurch “krank” wird. Dementsprechend unterschiedlich sind auch Anamnese, Untersuchungsbefund und Therapieansatz. Ganz sicher rechtfertigt eine Neuropathie nicht den gleichen Einsatz schwerer Medikamente wie bei einer Neuralgie!

Was ist die Aorta?
Die Aorta ist die größte Schlagader des menschlichen Körpers. Sie leitet das Blut vom Herzen in die Gefäße des großen Blutkreislaufes. Sie hat einen Durchmesser von 2,5 bis 3,5 cm und ist zwischen 30 und 40 cm lang. Die Aorta wird auch Hauptschlagader genannt.

Manche Krankheitsbilder sind weniger bekannt als zum Beispiel Krebs, Diabetes oder Rheuma und geraten allzu oft in Vergessenheit. Darunter sind auch solche, die für Menschen mit erhöhtem Blutdruck, Herzproblemen oder ähnlichen gesundheitlichen Beschwerden ein großes Risiko darstellen. Ein Beispiel dafür ist das Aortenaneurysma. Berühmte Patienten wie z.B. Albert Einstein oder Charles De Gaulle sind an den Folgen einer geplatzten Bauchschlagader gestorben. Dies ist heute nicht mehr nötig, da es seit den 60iger Jahren wirksame Behandlungsmethoden gibt.

Die tickende Zeitbombe
Aortenaneurysmen sind eine tickende Zeitbombe im Körper. Sie treten entweder im Abschnitt der Hauptschlagader, die durch die Brust verläuft oder in der abdominellen Aorta, also im Bauchraum, auf. Bei Männern über 65 Jahren sind sie immerhin die siebthäufigste Todesursache. Solche Aussackungen der Hauptschlagader entstehen, wenn die Gefäßwände auf Grund von Alterungsprozessen oder anderen Veränderungen schwächer werden.

Diese ausgedehnten Adern verursachen zunächst keine Probleme, was die Diagnose sehr schwierig macht. Meist werden Aneurysmen daher “zufällig” bei Routineuntersuchungen per Ultraschall, CT-Scans oder so genannten Angiogrammen entdeckt. Da die Hauptkörperschlagader der Wirbelsäule unmittelbar aufliegt, verspüren viele Patienten zunächst Rückenschmerzen und werden daher orthopädisch behandelt. Spätestens ab einem Durchmesser von 5 cm muss dringend ein Gefäss Spezialist hinzugezogen werden , da dann die Gefahr des Zerreisens sprunghaft ansteigt. Leider gibt es bis heute keine sichere diagnostische Möglichkeit , um voraus zusagen welcher Patient ab welchem Durchmesser besonders gefährdet ist. Leider kommt es immer wieder vor, dass auch Ausweitungen kleiner als 5 cm reissen und zu lebensbedrohlichen Blutungen führen.

Kleine Aneurysmen müssen nicht sofort behandelt werden. Sie sollten aber in regelmäßigen Untersuchungen von Ärzten beobachtet werden. Sobald das Aneurysma jedoch wächst und ein erhöhtes Risiko des Zerreißens besteht, muss gehandelt werden. Unbehandelte Aneurysmen, die reißen, können sehr starke Schmerzen und massive innere Blutungen verursachen, was innerhalb kurzer Zeit lebensbedrohend ist.

Die Behandlung
Bei der Behandlung gibt es zwei Möglichkeiten: die offene chirurgische Behandlung an der Aorta oder die minimal invasive endovaskuläre Methode. Für die Mehrheit der Gefäßchirurgen ist die Operation an der offenen Aorta die bewährte Behandlungsform. Hierbei handelt es sich um eine große Operation mit langwieriger Genesungszeit, die für ältere Menschen oft sehr belastend ist. Unglücklicherweise treten Aortenaneurysmen jedoch meistens bei älteren Menschen auf, die noch dazu Herzprobleme, Diabetes, hohen Blutdruck oder andere Leiden haben. Bei der offenen Operation wird ein Schnitt im Bauch- oder Brustraum gesetzt und das Aneurysma aufgeschnitten.

Dann wird eine Gefässprothese eingesetzt, durch die das Blut wieder ungehindert fließen kann. Durchschnittlich muss ein Patient danach 7 bis 14 Tage im Krankenhaus bleiben, bis zur völligen Genesung können aber bis zu drei Monate vergehen. Zu dieser Operationstechnik gibt es mittlerweile eine Alternative: die endovaskuläre Aneurysma- Reparatur (EVAR). Diese “sanfte” Methode wurde eingeführt, vor allem, um Patienten, die für eine offene Operation an der Aorta nicht in Frage kommen, eine Alternative zu bieten. Seitdem wird die minimal-invasive Methode immer öfter angewandt, sie ist für viele Patienten eine ebenbürtige und schonende Methode. In Zentren mit entsprechender Erfahrung ist diese minimal invasive Variante mittlerweile Routine und kann in bis zu 90 % der Fälle angewandt werden. Die Langzeit Ergebnisse sind dank neuer Materialien und technischer Entwicklungen der offenen Operation gleichwertig.

Diese Graphik zeigt das Prinzip der Aneurysma Ausschaltung sowie die Computertomographie eines besonders komplexen Falles, bei dem die Ausweitung über die Nierenschlagadern hinausging. Hier werden auch ohne Bauchschnitt sog. Seitenäste in die Organgefäße eingebracht, damit Nieren und Darm weiterhin ausreichend durchblutet werden.

Die sanfte Alternative
Hier werden in der Leistengegend zwei kleine Schnitte gesetzt und zwei Katheter in die Arterien des Patienten eingeführt. Mit Hilfe dieser Katheter wird die Prothese an die entsprechende Stelle geführt und dort platziert. Nach der Behandlung vermindert sich der Druck auf den angeschwollenen Aneurysmasack deutlich. Ein großer Vorteil dieser Methode ist auch die kürzere Genesungszeit. In der Regel dürfen die Patienten schon nach vier Tagen das Krankenhaus verlassen, und sie können etwa nach vier Wochen uneingeschränkt wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen. Weil Aortenaneurysmen ein großes gesundheitliches Risiko darstellen, ist es wichtig, dass Patienten sich über die Behandlungsmethoden informieren und zusammen mit ihrem behandelnden Arzt den individuell zugeschnittenen Behandlungsplan ausarbeiten.

Welche Argumente für eine WSR gibt es?

1. Der eigene Zahn ist immer noch das beste Implantat!
2. Die operative Wurzelspitzenresektion (WSR) wird von der Krankenkasse voll übernommen.
3. Die WSR ist in der Reihe der Zahnerhaltungsmaßnahmen ein weiterer zusätzlicher Schritt.
4. Das Risiko dieser Behandlung besteht allenfalls in einem Misserfolg, der sich aber auch erst nach längerer Zeit, u. U. nach vielen Jahren, einstellt. In jedem Fall ergibt sich ein Zeitgewinn. (Ein Behandlungsmisserfolg zeigt sich nicht durch wiederkehrende Schmerzen, weil eine WSR keine Schmerztherapie sein kann).

Weiche Argumente sprechen gegen eine operative Wurzelspitzenkürzung (WSR)?

1. Der Patient muss sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen.
2. Der Befund nach der Operation muss regelmäßig kontrolliert werden, da es zu einem Rückfall kommen kann, auch noch nach mehreren Jahren.
3. Eine WSR ist zur Schmerztherapie ungeeignet.
4. An bestimmten Zähnen könnte eine WSR wegen hochwertiger Nachbarstrukturen problematisch werden. In diesen Fällen empfiehlt sich eine offene Operationsmethode. Auch wenn diese “aus der Mode gekommen ist”, bleibt sie ein seriöses Angebot für den Patienten, der auf diese Weise für viele Jahre einen eigenen Zahn behalten möchte.

Welche Argumente sprechen für ein Implantat im Vergleich zur WSR-Operation?

1. Implantate stehen als Basis für Zahnersatz vermutlich für eine lange Zeit zur Verfügung.
2. Die Nachbarzähne der Implantate werden entlastet und geschont, da sie nicht beschliffen werden. Besonders bei Einzelimplantaten kommt die Zahnersatzsituation der originären mit dem eigenen Zahn am nahesten.
3. Die Belastung für den Patienten durch den chirurgischen Eingriff ist in aller Regel gering.

Welche Argumente sprechen gegen ein Implantat?

1. Implantate verursachen deutlich höhere Kosten.
2. Der einmal beschrittene Weg des Zahnersatzes durch Implantate muss häufig weiter beibehalten werden.
3. Der Implantaterfolg steht und fällt mit der Qualität des Knochens. Vorsicht ist geboten, wenn die eigenen Zähne bereits durch Lockerung verloren gegangen sind. In diesen Fällen wird die Implantate vermutlich das gleiche Schicksal ereilen.
4. Implantate können neue, bislang unbekannte Beschwerden verursachen. Neben schwer zu lokalisierenden Schmerzen und Entzündungen zählen auch Knochenabbau und Nervschäden dazu.
5. Die Zeit von der Entfernung eines Zahnes bis hin zum Ersatz durch ein Implantat, das mit einer Zahnkrone versehen wird und danach belastet werden kann beträgt in etwa 1 Jahr. Wer sich nicht entscheiden kann empfindet vielleicht die Feststellung als Entscheidungshilfe, dass ein Ersatz ein Ersatz ist und ein Original ein Original bleibt!

Der an der Medizinischen Hochschule Hannover ausgebildete Facharzt hat sich mehrere Jahre in Dallas, USA, auf Gesichts- und Nasenoperationen spezialisiert und von der Amerikanischen Ärztekammer die Spezialbezeichnung “Craniofaciale Chirurgie” (= Spezielle Plastische Schädel- und Gesichtschirurgie) erhalten, die auch von der Bayerischen Landesärztekammer anerkannt wurde. “Es ist nicht das Problem, Patienten am Computer mögliche Veränderungen vorzuführen, wie es weitläufig gemacht wird. Die Schwierigkeit liegt darin, dass man das, was man sozusagen verspricht, auch halten kann, indem man in der Lage ist mit enorm hoher Präzision die gewünschte Veränderung technisch-operativ umzusetzen” berichtet Dr. Kremer.

“Weil es sich bei der Nase anders als zum Beispiel bei Fettpolstern oder Brüsten um eine stabile dreidimensionale Konstruktion handelt, ist dies die einzige kosmetisch-plastische Operation, bei der ein solches präoperatives Morphing für meine Begriffe überhaupt sinnvoll ist”.

Der Plastische Chirurg gibt im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie seinen Patienten vor der Operation einen Fragebogen über die gewünschten Nasenveränderungen, in welchem sie ihre Wünsche detailliert angeben sollen. Mit allen Patienten, die sich nach sehr ausführlicher Erstberatung dann definitiv für eine Operation entscheiden, wird dann in ausreichendem Zeitabstand vor der Operation gemeinsam eine Computersimulation durchgeführt und zusammen entschieden, wie die Nase aussehen sollte.

“Es hat keinen Sinn bei der Erstberatung einem Patienten mögliche Veränderungen am Computer zu zeigen, insbesondere ist dies bei unentschiedenen Patienten, die von einem Arzt zum nächsten gehen, aus meiner Erfahrung eher schlecht. Hier zeige ich lieber echte Ergebnisse von meinen vielen anderen Patienten. Hat sich der Patient aber für mich als seinen Arzt entschieden, kann ich mich mit ihm ganz anders identifizieren und ihm die realistisch möglichen Veränderungen verantwortlich zeigen”.

Kosmetische Nasenoperation würden keine mittelmäßigen Ergebnisse erlauben, die Nase sei ja mitten im Gesicht und für jeden sichtbar, so Dr. Michael Kremer. Im Rahmen der Nachkontrollen müssen Patienten spätestens nach 6 Monaten dann im Fragebogen angeben, ob das erzielte Ergebnis mit dem vorher gemeinsam erarbeiteten Simulationsbild übereinstimmen würde. Dann werden die Daten gegenübergestellt und ausgewertet.

“Weil wir uns gemeinsam auf etwas geeinigt haben, kommt es in meiner bisherigen Beobachtung über 2 Jahre nicht vor, dass man nach der Operation über Missverständnisse, falsche Vorstellungen oder gar Fehler und Versäumnisse diskutieren muss. Beide Seiten wissen, was sie erwartet, was verändert werden muss, was eventuell. sein kann und was nicht geht”. Dr. Kremer sieht die Computersimulation als nicht mehr weg zu denkendes Hilfsmittel bei kosmetischen Nasenoperationen an, welches aber nur in absolut erfahrene Hände gehört.

“Kann ein Arzt die demonstrierten Veränderungen nicht zuverlässig umsetzen oder zeigt er nur mittelmäßige Ergebnisse, weil er sich nicht festlegen will, so hat Morphing keine oder sogar negative Auswirkungen auf das Verhältnis Arzt-Patient”. Die gängigen Computerprogramme seien nicht mit üblicher Photo-Software zu vergleichen, mit der so mancher Patient schon mit selbst ‚gemorphten’ Bildern zur Beratung käme. Solche Eigenarbeiten seien äußerst unrealistisch, weil damit gemachte anatomische Veränderungen anders als bei der Spezialsoftware nicht automatisch auf die Gesamtform der Nase hochgerechnet und dargestellt würden.

“Das schöne an dieser modernen Computertechnik ist, dass ich genau weiß, was der Patient will - und wie soll ich es sonst wissen, wenn man sonst nur über Operationstechnik, Narkose und Nachbetreuung spricht?” Gefragt nach der großen Verantwortung und Verpflichtung, in die man sich als Behandler begibt, gibt Dr. Kremer zu verstehen “natürlich sind Nasenoperationen “nach Maß” diffizil und sollten nur von sehr spezialisierten Ärzten durchgeführt werden, aber als Arzt muss ich einfach Verantwortung übernehmen und kann diese nicht auf mein Patienten abwälzen. Ich garantiere zwar nichts, sage meinen Patienten aber, dass ich sicherlich zu 90% an das, was wir erarbeitet haben, heran komme, und das beruhigt gerade Nasenpatienten im Vorfeld sehr”.

Einfachen Faltenbehandlungen über Lippenauffüllungen bis hin zu Narbenkorrekturen spielen neben Zahnimplantologie mit Membrantechniken, sinus liftings, Knochentransplantationen (lateral –and vertical bone grafting) eine Rolle.

Ziel ist es, Disharmonien des Profils und Alterszeichen durch gezielten Auf- und Umbau des Hart- und Weichgewebes zu korrigieren. Das Gesicht wird auf besonders natürlich wirkende Weise harmonisiert. Wichtige Knochenkonturen bleiben durch Implantate dauerhaft erhalten. Dem Einfallen gerade von Wangen- Nasen- und Lippenbereich wird positiv entgegengewirkt. Natürliche Mimik und Individualität, das was ein Gesicht unverwechselbar macht, bleiben erhalten.

Faltenunterspritzung  - Kleiner Eingriff, großer Effekt
Auch die Faltenunterspritzung ist Sache des Oral- oder MKG-Chirurgen. Er ist mit den Weichgeweben des Gesichtes speziell im Mund- Nasenbereich bestens vertraut und weiß zum Beispiel den Verlauf von Muskeln, Nerven und Blutgefäßen genau abzuschätzen. Gerade in der Traumatologie (Mittelgesichtsfrakturen, Untertkieferfraktur, Weichgewebsverletzungen perioral u.a.) sammelt der Spezialist während seiner Facharztausbildung (4 Jahre postgraduate zusätzlich zum Studium) wichtige Erfahrungen.

Und – was ebenso wichtig ist – er kann das Behandlungsergebnis genau beurteilen und unerwünschte Effekte mit hoher Sicherheit vermeiden. Wichtig ist der Sinn für schöne Lippen. Unterspritzungsmaterial kommen in der Regel abbaubare Füllmaterialien zur Anwendung, die äußerst gewebeverträglich sind. Speziell die Mimikfalten im oberen Gesichtsdrittel sprechen ausgezeichnet auf eine Behandlung mit Botulinumtoxin an. Die faltenverursachende Muskulatur wird gezielt entspannt und dadurch eine Glättung der Haut erreicht. Oft werden die beschriebenen Techniken im Rahmen eines Gesamtkonzeptes kombiniert und regelmäßig wiederholt. Sie können so die äußeren Anzeichen des Alterungsprozesses um viele Jahre hinauszögern.

Zahn-Implantologie - Neue Zahnwurzeln aus Expertenhand
Bei Zahnverlusten gibt es heute verschiedenste Möglichkeiten, die entstandene Zahnlücke zu schließen. Implantate sind jedoch ohne Frage die beste und sicherste Lösung. Sie werden als Ersatz für die fehlende Zahnwurzel in den Kieferknochen gesetzt. Nach der Heilung kann der Zahnarzt darauf einzelne weisse Vollkeramikkrone, Brücken oder sogar eine ganze Zahnreihe befestigen. Die implantatgetragenen Zahnnachbildungen sitzen genauso fest wie die natürlichen. Nichts stört und es müssen auch keine gesunden Zähne zur Befestigung des Zahnersatzes abgeschliffen werden.

Die dentale Implantologie ist bereits seit vielen Jahren fester Bestandteil des Leistungsspektrums der Oralchirurgen und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie. Zahnimplantate werden immer beliebter. Und aktuell werden bereits mehr als 50 % aller Dentalimplantate von Facharzt für Oral-/ MKG-Chirurgen gesetzt.
Beim Oralchirurgen kommt dem Patienten die “zahnärztliche Sichtweise” sowie die Kombination von zahnmedizinischer und chirurgischer Kompetenz zugute.

Das, was gemeinhin als “Hämorrhoiden” bezeichnet wird, ist medizinisch korrekt ausgedrückt ein Hämorrhoidalleiden.

Das Hämorrhoidalleiden
Unter Hämorrhoidenbeschwerden leiden viele Menschen. Man vermutet, dass in Deutschland mindestens jeder Zweite über 30 Jahren mit Hämorrhoidalbeschwerden zu tun gehabt hat oder noch darunter leidet. Typisch sind hellrote Blutungen beim Stuhlgang (Hämatochezie = hellrotes Blut beim Stuhlgang), Blut in der Unterwäsche oder am Toilettenpapier, aber auch Brennen, Nässen und unstillbarer Juckreiz (Pruritus) im Afterbereich gefolgt von einem Hautausschlag (Ekzem) können Symptome des Hämorrhoidalleidens sein. Gelegentlich kann auch ein Stuhlschmieren oder das Gefühl der unvollständigen Stuhlentleerung (Inkontinenz) ein Hämorrhoidalleiden charakterisieren.

Sind die Hämorrhoiden nur gering ausgeprägt so kommt es häufig nur zu vorübergehenden, geringen Blutungen, insbesondere bei hartem Stuhlgang. In fortgeschritteneren Stadien sind aber Schmerzen und Blutabgänge häufig. Und nicht selten kommt neben Nässen dann auch ein quälender Juckreiz am After hinzu. Je größer die Hämorrhoidalpolster sind, umso mehr Beschwerden sind zu erwarten.

Bewährt hat sich folgende Schweregradeinteilungen der Hämorrhoidenvergrößerungen :

• Stadium I Innen liegende Hämorrhoiden, sie überschreiten die Schleimhautgrenze auch bei starkem Pressen nicht und können nicht getastet werden. Hier kann nur eine proktologische Untersuchung die Diagnose stellen.
• Stadium II Die Hämorrhoiden-Knoten fallen beim Pressen in den Analkanal vor, ziehen sich aber nach kurzer Zeit von selbst wieder zurück.
• Stadium III: Die Hämorrhoiden sind nach dem Pressen außenliegend und müssen aktiv mit dem Finger in den After zurückgeschoben werden.
• Stadium IV: Die Hämorrhoiden lassen sich nicht mehr zurückschieben und verbleiben dauerhaft außerhalb des Afters.

Behandlung von Hämorrhoiden
Da das Hämorrhoidalleiden mit anderen Erkrankungen verwechselt werden kann ist eine Selbstbehandlung mit Salben (insbesondere Kortison haltigen Salben, die im Dauereinsatz oft mehr Schaden als Nutzen) nur bei sporadischen und kurzanhaltenden Beschwerden anzuraten. Bei dauerhaften, sich wiederholenden Problemen ist eine Untersuchung durch einen in diesem Gebiet erfahrenen Arzt (z.B. einem Proktologen) unbedingt zu empfehlen.

Allgemeine Verhaltensregeln
In jedem Fall sollten Betroffene in allen Hämorrhoiden-Stadien darauf achten, dass der Stuhl weich ist und ohne übermäßiges Pressen entleert werden kann. Verstopfung oder Durchfall verstärken Probleme am After. Dabei kann eine Ernährungsumstellung auf eine ballaststoffreiche Kost eine Besserung erzielen. Vorübergehend kann dabei auch der Einsatz von additiven Ballaststoffen (z.B. der indische Flohsamen – Plantago ovalis) zur Stuhlregulierung hilfreich sein.

Bei der Toilettenhygiene sollten Duftstoffe und eine zu starke mechanische Beanspruchung des Anus durch Reiben vermieden werden. Wasser (Bidet oder Dusche) und ein weiches Handtuch sollten für die Toilettenhygiene ausreichen. Gelegentlich hilft auch dünn aufgetragene Zinkpaste, um die empfindliche Haut um den Anus gegen äußere Einflüsse zu schützen.

Operative Maßnahmen
Alle Verfahren zielen darauf den Plexus hämorrhoidalis zu verkleinern.

Das einfachste Verfahren ist die Verödung (Sklerosierung nach Blond oder Blanchard) bei der eine Gewebe zerstörende Flüssigkeit in die Schleimhaut eingespritzt wird und so die Hämorrhoiden schrumpfen lässt.

Die Infrarotbehandlung (Infrarotkoagulation) kommt heute nur noch selten zum Einsatz. Hier wird mit Wärme an mehreren Stellen das Gewebe stark erhitzt und verschorft.

Sehr häufig wird die Gummibandligatur (auch Gummiligatur nach Barron) durchgeführt, bei welcher der vergrößerte Hämorrhoidal-Knoten durch ein darüber gestülptes Gummiband abgeklemmt (Ligatur) wird. Nach einigen Tagen fällt das nicht mehr durchblutete Gewebe ab.

Die Verödung, die Infrarotbehandlung und die Gummibandligatur werden häufig mehrmals im Abstand von 2-6 Wochen wiederholt bis sich ein hinreichender Erfolg einstellt. Der Vorteil liegt in der ambulanten Durchführbarkeit und in dem geringen Aufwand.

Können diese minimal invasiven Verfahren nicht mehr zur Anwendung kommen sind chirurgische Maßnahmen erforderlich z.B. in der klassischen Operation von Hämorrhoiden nach Milligan-Morgan.

Dr. Kremer: Ich bin Mitglied der Amerikanischen Gesellschaft der
Plastischen Chirurgen (ASPS) und kenne diese Statistiken daher sehr
gut. Ich kann aus meiner Praxis bestätigen, dass die Nachfrage
nach minimal-invasiven Behandlungen hier in Deutschland in den letzten Jahren stark zugenommen hat, wenn ich selbst auch in meiner Praxis keinen Rückgang bei den gängigen Schönheitsoperationen wie Nasenkorrekturen, Lidkorrekturen oder ästhetischen Brustoperationen bemerkt habe, im Gegenteil. Ich selbst habe das Konzept der altersbegleitenden, minimal-invasiven, sanften Gesichtsverjüngung immer schon meinen Patienten empfohlen und bin der Meinung, dass in Deutschland allgemein zu früh und zu radikal geliftet wird. Alterbegleitende, sanfte Behandlungen werden leider meist gar nicht genügend ausgeschöpft.

Ist ein Lifting also heutzutage eher abzulehnen?

Dr. Kremer: Das kann man so natürlich nicht sagen: ein Facelifting hat bei einem ganz speziellen Patientenkreis mit stark erschlaffter Gesichts- und Halshaut bzw. -muskulatur natürlich seine Berechtigung. Hier helfen z.B. kleine Unterspritzungen nicht bzw. sind aus meiner persönlichen Sicht Geldverschwendung, weil der Effekt so minimal ist und die Hamsterbacken, der schlaffe Hals und die abgesunkenen Wangen keine wirkliche Verbesserung erfahren. Das Problem ist eher, dass zu junge Patienten geliftet werden
anstatt eine Verjüngung durch andere, aus meiner Sicht ganz wichtige Behandlungsoptionen zu erreichen.

Können Sie uns das bitte näher erläutern?

Dr. Kremer: Eine altersbegleitende Verjüngung des Gesichts beinhaltet für mich drei Grundprinzipien: die Verbesserung der Hautqualität, die Korrektur des altersbedingten Volumenverlusts sowie die Reduzierung unvorteilhafter Mimikfalten. Je nach individueller Situation werden diese Behandlungen zu unterschiedlichen Zeitpunkten oder aber auch in Kombination zur Steigerung des allgemeinen Verjüngungseffekts angewendet.

Sie sprechen also z.B. Botox und Hautpeelings an?

Dr. Kremer: Genau. Es ist mir wichtig meinen Patienten eine gewisse Systematik verständlich zu machen, damit sie verstehen, warum ich welche Therapie bei welchen gewünschten Verbesserungen an ihrem Gesicht verwende. Beispiel: Patienten, die sich an kleinen Fältchen um den Mund herum, an einem allgemeinen Elastizitätsverlust der Haut sowie an Pigmentstörungen bzw. Sonnenschaden stören, hilft eine grundlegende Hauterneuerung durch wirksame Peelingverfahren, angefangen vom sehr schonenden Salzpeeling über die zu Hause über mehrere Monate selbst durchführbare Behandlung auf Vitamin-A-Säure Basis bis hin zum chemischen Peeling, mit dem sehr eindrucksvolle Hautverjüngungen erzielt werden können. Eine Botoxspritze kann das alles nicht erreichen. Diese verbessert ausschließlich sog. dynamische Falten, Mimikfalten, vor allem im Bereich der sog. Zornesfalte, der queren Stirnfalten und der Lachfältchen an den seitlichen Augenrändern. Dafür ist sie sozusagen die Therapie der Wahl. Man kann beide Behandlungen natürlich sequentiell kombinieren, wenn beide Probleme vorliegen, was häufig der Fall ist. Durch regelmäßige Botoxbehandlungen wird dem Entstehen statischer, tiefer Falten im Bereich der typischen Mimikfalten vorgebeugt.

Wie verhält es sich denn mit Faltenunterspritzungen, die Vielfalt der Präparate ist doch schon etwas verwirrend?

Dr. Kremer: Als dritte Behandlungsoption sind volumengebende Unterspritzungen anzuführen. Hier sind – um wieder mal etwas Systematik hinein zu bringen - temporäre von dauerhaften Unterspritzungssubstanzen zu unterscheiden. Bei manchen Falten oder aber auch bei unsicheren Patienten empfehle ich erst einmal eine ca. ein halbes Jahr vorhaltende Unterspritzung mit z.B. Hyaluronsäure vorzunehmen, um zu sehen, wie einem das Ergebnis gefällt. Bei anderen Patienten sind die Falten so tief oder das Gewebevolumen so stark ausgedünnt, dass eine zeitweise Verbesserung hinaus geschmissenes Geld ist, weil mehr Volumen in solchen Fällen praktisch immer besser aussieht. Was will man mit selbst auflösenden Substanzen hier erst einmal ausprobieren? Sie sehen, alles ist sehr individuell zu betrachten, ich könnten noch Stunden über diese Behandlungen sprechen.

Man merkt schon, dass man sich am besten einen Experten wenden sollte.

Dr. Kremer: Es ist immer klug sich an einen Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie zu wenden, denn dieser hat im allgemeinen Kenntnisse über alle Formen der Faltenbehandlung und Gesichtsverjüngung. Bei Ärzten anderer Fachrichtungen, die sog. “ästhetische Medizin” nebenberuflich als z.B. Allgemeinarzt betreiben, besteht objektiv das Risiko, dass jahrelang z.B. kostenintensive, resorbierbare Füllmaterialien im Drei-Monats-Rhythmus ohne ästhetisches Gesamtkonzept verwendet werden, anstatt dauerhafte Lösungen zu finden, sei es durch Volumenaufbau oder durch eine Operation. Wie gesagt, die Materie ist komplexer als mancher glaubt. Der Schlüssel zu optimalen Ästhetik gründet sich auf fundiertes Fachwissen und Erfahrung mit allen verfügbaren Behandlungsmodalitäten.