Peniserkrankungen

Peniskrebs: Diagnostik

Liegen Symptome vor, die den Verdacht auf ein Peniskarzinom wecken, wird der Arzt zunächst das Glied nach Knoten abtasten. Wird ein Knoten ertastet, wird in der Regel eine Biopsie vorgenommen, d.

Hat sich der Verdacht auf ein Karzinom in der feingeweblichen Untersuchung bestätigt, muss operiert werden.

Peniskrebs: Symptome und Beschwerden

• Schmerzloser, harter, warzenartiger Knoten oder Geschwür der Eichel oder der Vorhaut
• Im Spätstadium blumenkohlartige Überwucherung der Eichel und des Penisschafts, oft nur geringe Schmerzen
• Schwellung der Leistenlymphknoten

Im Anfangsstadium liegt häufig nur ein wenig oder gar nicht schmerzhafter, warzenartiger Knoten im Bereich der Eichel oder der Vorhaut vor. Seltener findet sich eine geschwürige Veränderung, die bei gleichzeitiger eitriger Entzündung der Eichel häufig falsch bewertet wird. Bei Vorliegen einer Phimose kann der Tumor lange übersehen werden. Daher muss bei erwachsenen Patienten mit einer Verengung und chronischen Entzündung der Eichel mit ausgeprägter Sekretabsonderung immer auch ein Peniskarzinom angenommen werden.

Der Knoten nimmt langsam an Größe zu. Im Spätstadium findet sich ein blumenkohlartiger Tumor, der die Eichel und den Penisschaft überwuchert. Da die Schmerzen meist trotz des ausgeprägten Befunds nicht sehr stark sind, suchen ältere Patienten oft erst spät einen Arzt auf.

Der Tumor kann sich durch die chronische Eichelentzündung infizieren und führt dann zu stark geschwollenen Leistenlymphknoten, auch wenn diese noch nicht von Krebs befallen sind.

Peniskrebs: Therapie

Die Therapie des Peniskarzinoms richtet sich nach dem Tumorstadium. Wächst der Tumor eher nach außen und ist nicht in tiefer liegende Gewebe eingedrungen, wird der Tumor operativ entfernt. Die Abtragung erfolgt in diesem Stadium vorzugsweise mit dem Laser.

Ist der Tumor jedoch in die Tiefe gewachsen, muss der Penis teilweise oder ganz amputiert werden (Penektomie). Liegen bereits Tumorabsiedlungen in anderen Organen vor, dann ist nach Abtragung des Tumors eine Infusionsbehandlung mit Zellgiften (Zytostatikatherapie) erforderlich, die aber in aller Regel nicht mehr zu einer Heilung führt.

Eine vorbeugende Entfernung der Leistenlymphknoten gilt als umstrittene Maßnahme, da sich Tumorzellen (Mikrometastasen) nur in 10 bis 20 Prozent der Fälle in den vergrößerten Lymphknoten nachweisen lassen. Deshalb führt man diesen Eingriff nur durch, wenn der Patient zu einer Risikogruppe gehört. Dazu zählen ein niedrig differenziertes Karzinom und das bereits eingetretene Wachstum in Nachbargewebe und -organe. Bei einem niedrig differenzierten Karzinom finden sich in der feingeweblichen Untersuchung kaum noch Ähnlichkeiten zwischen den Tumorzellen und den Zellen des Ausgangsgewebes. Sie sprechen daher sehr viel schlechter auf eine Therapie an als Zellen eines hoch differenzierten Karzinoms. Niedrig differenzierte Karzinome metastasieren sehr viel früher in die Lymphknoten, so dass man diese in diesem Fall sicherheitshalber entfernt und die Regionen anschließend nachbestrahlt.

Grundsätzlich muss bei vergrößerten Lymphknoten im Rahmen eines Peniskarzinoms und bei gleichzeitigem Vorliegen einer Phimose bedacht werden, dass eine Begleitinfektion für die Vergrößerung verantwortlich sein kann. Deswegen wartet man nach der operativen Entfernung des Primärtumors zunächst sechs Wochen ab. Bildet sich die Lymphknotenschwellung innerhalb dieser Zeit von allein zurück, dann kann man von einer infektiösen Ursache ausgehen. Verkleinern sie sich nicht, dann werden sie operativ entfernt und feingeweblich untersucht. Findet sich darin Tumorgewebe, dann werden weitere regionale Lymphknoten entfernt und das Lymphabflussgebiet anschließend nachbestrahlt.

Da durch die Bestrahlung Lymphbahnen zerstört werden, entwickelt sich häufig ein so genanntes Lymphödem, d.Verlauf und Prognose

Solange keine Lymphknotenmetastasen vorliegen, ist die Prognose für eine Heilung relativ gut. Bei Befall mehrerer Lymphknoten sinkt die Überlebenswahrscheinlichkeit nach fünf Jahren auf 50 Prozent. Ein beidseitiger Befall der regionalen Lymphknoten bzw. der Befall höherer Lymphknotenstationen geht mit einer deutlich schlechteren Prognose einher. Die Heilungsrate bei allen Peniskarzinomen mit Lymphknotenbefall beträgt 30 Prozent.

Neben der konventionellen Medizin und aufbauend auf den Grundsätzen der biologischen Krebstherapie können zur weiteren Linderung der Krankheitsfolgen und zur Vorbeugung eines Rückfalls die folgenden Maßnahmen ergriffen werden.

Im Rahmen der Behandlung eines Peniskarzinoms und der Begleiterscheinungen dieser Erkrankung können verschiedene homöopathische Mittel angewandt werden.

Hydrastis
(Gelbwurz), gebräuchliche Potenzierung: D3 bis D6, kann die Leukoplakie (Weißschwielenkrankheit), ein Vorstadium (Präkanzerose) des Peniskarzinoms, in ihrer Entwicklung beeinflussen.

Aurum metallicum
(Gold), gebräuchliche Potenzierung: D4 bis D6, kann psychische Störungen, besonders Depressionen, wie sie nach einer Penisamputation im fortgeschrittenen Tumorstadium auftreten, unterstützend behandeln. Verschlimmerungen treten nachts auf. Selbstmordgedanken, Trübsinn, große Reizbarkeit und Überempfindlichkeit können weitere Zeichen für das Mittel sein.

Arsenicum album
(Weißes Arsen), gebräuchliche Potenzierung: D3 bis D12; große Ängstlichkeit bei Schwermut deutet auf dieses Mittel hin. Es wirkt tief auf jedes Organ und Gewebe und wird besonders bei raschem Kräfteverfall und größter Erschöpfung gegeben.

Nach Operationen im Bereich der Genitalien sind Auswirkungen auf die Sexualität und große Ängste gerade auch im Zusammenhang mit der Partnerbeziehung nahe liegend. Je nachdem, welche Einstellung Behandler und Pflegepersonal selber zum Bereich Sexualität haben, kann es schwierig sein, den Patienten für hilfreiche Gespräche zur Verfügung zu stehen. Aufklärung über die möglichen Konsequenzen auf das Sexualleben und Vorschläge für Bewältigungsstrategien sollten aber unbedingt von Fachleuten angeboten werden.

Wie bei allen Krebserkrankungen sind Lebensängste und Depressionen sehr häufig und sollten durch eine begleitende Psychotherapie behandelt werden. Die Behandlungskosten werden in der Regel von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.

Peniskrebs: Ursachen

Das Peniskarzinom kann als Folge einer langjährigen, nicht behandelten Phimose mit Ansammlung von Smegma und wiederholten Infektionen und Entzündungen auftreten. Die frühere Annahme, dass eine Beschneidung die Ausbildung eines Peniskarzinoms verhindert, wurde allerdings inzwischen fallen gelassen. Sie beruhte auf der Hypothese, dass sowohl das Smegma als auch die chronische Entzündung der Eichel durch die Phimose wesentlich zur Entwicklung eines Peniskarzinoms beitragen.

Inzwischen geht man davon aus, dass ein Virus, das humane Papillomavirus (HPV), das auch für die Entwicklung von Genitalwarzen verantwortlich ist, entscheidend an der Entstehung eines Peniskarzinoms mitwirkt. Es konnte in großen Studien bei ca. 50 Prozent der Fälle nachgewiesen werden. Als weitere Risikofaktoren gelten zahlreiche, häufig wechselnde Sexualpartner, häufige Infektionen der Eichel bei einer Phimose und Zigarettenrauchen.

Der Altersgipfel des Peniskarzinoms liegt bei 60 Jahren.

Vorhautverengung: Symptome und Beschwerden

• Verengung der Vorhaut
• Eitrige Entzündung der Eichel
• Einrisse in der Vorhaut
• Einklemmung der Vorhaut in der Kranzfurche

Das mit einer Phimose verbundene Problem liegt in erster Linie in den mangelhaften Hygienemöglichkeiten. Da der Raum zwischen Vorhaut und Eichel nicht gereinigt werden kann, sammelt sich das Produkt der dort gelegenen Talgdrüsen, das Smegma, an und wird bakteriell besiedelt. Dadurch kommt es immer wieder zu eitrigen Entzündungen von Eichel und Vorhaut (Balanitis). Durch die damit verbundene entzündliche Schwellung kann es zu einer ausgeprägten Einengung der Harnröhre kommen, die das Wasserlassen erschwert. Der Versuch, die Vorhaut dennoch zurückzuziehen, ist dann nicht nur sehr schmerzhaft, sondern führt auch zu Einrissen, die sich ihrerseits entzünden, narbig abheilen und zu einer Verschlechterung der Phimose führen.

Auch eine Paraphimose, die Einklemmung der verengten Vorhaut in der Kranzfurche des Penis, kann Folge eines forcierten Zurückziehens der verengten Vorhaut sein.

Vorhautverengung: Therapie

Bei Kindern bildet sich die Vorhautverengung meist bis zum dritten Lebensjahr von selbst zurück.

Bei einer hochgradigen Verengung der Vorhaut besteht allerdings die Gefahr von Blasenentleerungsstörungen, wiederholten Entzündungen an Eichel und Vorhaut und die Entwicklung eines Peniskarzinoms. Diese Verengung sollte vor dem sechsten Lebensjahr operativ behoben werden.

Handelt es sich um leichtere Formen der Phimose und besteht diese bis in die Pubertät fort, sollte zunächst eine konservative Therapie mit einer cortisonhaltigen Salbe versucht werden, gefolgt von vorsichtigen Dehnungsversuchen, die der Pubertierende selbstständig vornehmen kann.

Erst wenn sich unter diesen Maßnahmen innerhalb eines Jahrs keinerlei Veränderung einstellt oder wenn häufige Infektionen zum Handeln zwingen, sollte die Vorhaut operativ eingeritzt werden. Dieser Eingriff wird in Kurznarkose oder unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Da die Wunde mit selbstauflösenden Fäden verschlossen wird, ist die Nachbehandlung problemlos.

Auch eine vollständige Entfernung der Vorhaut entlang der Kranzfurche (Beschneidung oder Zirkumzision) ist möglich, wird zur Behandlung einer Phimose aber nicht mehr für erforderlich gehalten.

Die Hauptmittel in der Homöopathie zur Behandlung der Vorhautverengung sind Rhus toxicodendron (Giftsumach), Acidum nitricum (Salpetersäure), Apis (Honigbiene), Mercurius solubilis (Quecksilber) und Cantharis (Spanische Fliege).

Zur Unterstützung der Behandlung einer Vorhautverengung gibt man die biochemischen Mittel Calcium fluoratum D12 und Silicea D12.

Vorhautverengung: Ursachen

Die Vorhautverengung kann angeboren oder erworben sein, z.