Rippenfellentzündung und Pleuraerguss

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Die Rippenfellentzündung (Pleuritis) ist eigentlich eine Entzündung des Brustfells (Pleura). Dieses besteht aus zwei dünnen Häuten (Lungen- und Rippenfell), die die Lungen überziehen. Zwischen den Häuten befindet sich ein mit Gleitflüssigkeit gefüllter Raum: der Pleuraspalt oder die Pleurahöhle. Füllt sich dieser Spalt im Verlauf der Entzündung mit zusätzlicher Flüssigkeit, bildet sich also ein so genannter Pleuraerguss, spricht man von einer feuchten Rippenfellentzündung. Grundsätzlich kann jede trockene Pleuritis (Pleuritis sicca) in eine feuchte Form (Pleuritis exsudativa) übergehen.

Therapie

Komplementäre Medizin

Homöopathie

Aconitum
(Blauer Eisenhut), gebräuchliche Potenzierung: D3 bis D6, ist gekennzeichnet durch die Plötzlichkeit und Heftigkeit der Beschwerden, besonders wenn sie mit Fieber einhergehen. Nach Aconitum verlangt es zu Beginn einer Erkrankung, bei längeren Verläufen muss das Mittel gewechselt werden. Die Patienten verspüren ein Druckgefühl im Brustkorb, besonders auf der linken Seite. Es besteht Kurzatmigkeit, die Beschwerden verschlechtern sich nachts und gehen oft mit Gefühlen der Angst sowie mit Unruhe einher.

Apis mellifica
(Honigbiene), gebräuchliche Potenzierung: D3 bis D6, wirkt besonders, wenn die Beschwerden rechtsseitig sind. Im Brustkorb bestehen Brennen, Hitze und Stechen. Die Patienten sind empfindlich gegen Berührung und fühlen sich wie zerschlagen. Bei Fieber besteht Durstlosigkeit; Hitze und innere Kälte wechseln sich ab.

Arsenicum album
(Weißes Arsenik), gebräuchliche Potenzierung: D3 bis D6, ist angezeigt bei brennenden Schmerzen. Die Patienten haben großen Durst. Sie können schlecht liegen, da sie fürchten zu ersticken. Die Beschwerden verschlechtern sich um Mitternacht und in Rückenlage.

Asclepias tuberosa
(Knollige Seidenpflanze), gebräuchliche Potenzierung: D1, wirkt vor allem auf die Brustmuskulatur. Die Brust schmerzt, die Patienten versuchen, den Schmerz durch Vorwärtsbeugen zu lindern. Besonders die Bereiche zwischen den Rippen in der Nähe des Brustbeins sind empfindlich.

Bryonia
(Zaunrübe), gebräuchliche Potenzierung: D3 bis D6, ist angezeigt bei stechenden Schmerzen in der Brust. Die Patienten haben immer wieder das Bedürfnis, tief durchzuatmen und ihre Lungen auszudehnen. Die Brust wird fest gehalten, das Betreten eines warmen Zimmers erregt Husten. Die Beschwerden verschlechtern sich durch Bewegung.

Cantharis
(Spanische Fliege), gebräuchliche Potenzierung: D3 bis D6, passt bei Verläufen mit Ergussbildung und stechenden, rauen oder brennenden Schmerzen in der Brust. Häufig besteht schmerzhafter Harndrang.

Jodum
(Jod), gebräuchliche Potenzierung: D3 bis D6, hilft Patienten mit großer Schwäche, bei denen die leichteste Anstrengung zu Schweißausbrüchen führt. Der typische Jod-Patient ist dünn, obwohl er großen Appetit hat. Die Pleuritis ist von anhaltend hohem Fieber begleitet, dafür sind die Schmerzen geringer.

Kalium carbonicum
(Kaliumkarbonat), gebräuchliche Potenzierung: D3 bis D6, ist angezeigt bei schneidenden und stechenden Schmerzen in der Brust. Sie verstärken sich beim Liegen auf der rechten Seite. Die Beschwerden verbessern sich bei Bewegung.

Ranunculus bulbosus
(Knollenhahnenfuß), gebräuchliche Potenzierung: D3 bis D6, ist angezeigt, wenn der Schmerz in der Brustwand im Vordergrund steht. Die Schmerzen ähneln denen nach einer Prellung. Auch linksseitige heftige Schmerzen wie von einem Messerstich können auf das Mittel hinweisen. In der Brust kann ein Gefühl von Frösteln entstehen.

Phytotherapie

Steht ein Reizhusten im Vordergrund, sollten reizlindernde Heilpflanzen wie Eibisch, Malve oder Huflattich verabreicht werden. Besteht ein eher krampfhafter Husten, können z.

Ernährungstherapie

Besteht ein großer Pleuraerguss, muss die Flüssigkeitszufuhr reduziert werden.

Hydrotherapie

Die Anwendung von warmen Brustwickeln oder Brustpackungen hat sich bewährt. Wärmeauflagen können z.

Pleuraerguss

Lassen bei einer Pleuritis die Schmerzen plötzlich nach, hat sich meist ein Erguss (eine Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle) gebildet: Die Entzündung ist "feucht" geworden. Jede feuchte Pleuritis, gleich, welcher Ursache, kann als trockene Entzündung beginnen.

Pleuraerguss: Diagnostik

Die Diagnose "Pleuraerguss" wird durch eine Röntgenaufnahme oder eine Ultraschalluntersuchung gesichert. Die Klärung der Ursache des Ergusses erfolgt zudem durch die Punktion der Pleurahöhle (Pleurapunktion) und Entnahme von Flüssigkeit zur weiteren Untersuchung.

Um eine bakterielle Besiedlung des Pleuraergusses bei einer Lungenentzündung nachzuweisen, legt man mit etwas abpunktierter Ergussflüssigkeit eine Bakterienkultur an, um den möglichen Erreger identifizieren zu können. Wird ein Erreger isoliert, dann testet man ihn auf die Wirksamkeit verschiedener Antibiotika (Antibiogramm) und behandelt den Patienten mit einer Kombination aus Präparaten, gegen die sich der Erreger im Labor als empfindlich erwiesen hat.

Außerdem wird die Ergussflüssigkeit chemisch und mikroskopisch sowie auf Tumorzellen (Zytologie) untersucht. Der Nachweis von Tumorzellen sichert die Diagnose "maligner Pleuraerguss". Finden sich trotz dringenden Verdachts auf einen malignen Erguss keine bösartigen Zellen im Punktat, dann kann die feingewebliche Untersuchung einer Gewebeprobe der Pleura weiterhelfen.

Pleuraerguss: Symptome und Beschwerden

Starke, atemabhängige Schmerzen
Oft Fieber
Bei trockener Entzündung fühlbares Reiben des Rippenfells
Nachlassen der Beschwerden, wenn sich ein Erguss bildet
Bei größerem Erguss Atemnot

Die Hauptsymptome sind Atemnot und atemabhängige Brustschmerzen.

Die klinischen Auffälligkeiten bei einem malignen Pleuraerguss sind sehr unterschiedlich und richten sich vor allem nach der Flüssigkeitsmenge und der entzündlichen Mitreaktion. Auch hier stehen die Klagen über Atemnot im Vordergrund. Außerdem weisen die Patienten die typischen Begleiterscheinungen von fortgeschrittenen bösartigen Erkrankungen auf wie Gewichtsabnahme, Schwäche und Hinfälligkeit.

Pleuraerguss: Therapie

Konventionelle Medizin

Die Behandlung des Pleuraergusses richtet sich nach seiner Ursache. Wurde er durch eine Lungenentzündung hervorgerufen, wird eine antibiotische Therapie und möglicherweise auch eine Pleurapunktion durchgeführt.

Die Behandlung des malignen Pleuraergusses richtet sich nach dem zugrunde liegenden Tumor. Ist er strahlenempfindlich, wird bestrahlt, ist er empfindlich gegenüber Zellgiften (Zytostatika), wird eine entsprechende Infusionstherapie eingeleitet. Bei sehr großen Ergüssen mit starker Atemnot wird durch Punktionen vorsichtig die Ergussmenge reduziert. Ein komplettes Abpunktieren ist wegen des hohen Eiweißverlustes ungeeignet. Der Eiweißverlust führt zu einem raschen Nachlaufen des Ergusses.

Pleuraerguss: Ursachen

Etwa 40 Prozent der Patienten mit einer bakteriellen Lungenentzündung entwickeln eine feuchte Pleuritis. Die Ergussbildung durchläuft normalerweise drei Stadien. Die Infektion der Lunge dehnt sich auf die Pleura aus und führt dort zunächst zu einer gesteigerten Durchlässigkeit (Permeabilitätssteigerung). Dadurch entsteht eine sterile (nicht bakterielle) Flüssigkeitsansammlung zwischen Rippen- und Lungenfell. Im nächsten Stadium kommt es zu einer bakteriellen Besiedlung der Flüssigkeit sowie zur Einwanderung von Leukozyten (weißen Blutkörperchen): Die Flüssigkeit wird eitrig-trüb durch abgestorbene Leukozyten, Zelltrümmer und Fibrin. Greift nicht spätestens jetzt die Antibiotikatherapie, entwickelt sich ein Pleuraempyem mit massiver Eiterbildung. Bahnt sich der Eiter einen Weg durch das Lungenfell hindurch, kann er zu einer Fistel zwischen Rippenfell und Bronchien und sogar zu einer eitrigen Herzbeutelentzündung führen. Diese schweren Verläufe sind allerdings durch die moderne Antibiotikatherapie selten geworden. Meist handelt es sich dann um im Krankenhaus erworbene Lungen- und Pleuraentzündungen (nosokomiale Infektionen), die auf multiresistenten Keimen beruhen, also Bakterien, die durch Anpassung gegen zahlreiche Antibiotika unempfindlich geworden sind.

Die absolut häufigste Ursache für einen Pleuraerguss ist jedoch ein bösartiger Tumor (maligner Pleuraerguss). Entweder handelt es sich um einen primären Tumor des Brustfells oder ein anderweitig lokalisierter Tumor dehnt sich auf das Brustfell aus, z.