Die Therapie der chronischen venösen Insuffizienz, also von Krampfadern, kann heutzutage auf innovative, den Patienten wenig belastende Verfahren zurückgreifen.
Seit der Einführung der endovenösen Techniken (Kleber, Laser, Radiowelle) gilt die klassische Varizen-Operation (Crossektomie und Stripping) nicht mehr als Standard. Viele gesetzliche Krankenversicherungen erkennen dies mittlerweile an und ermöglichen ihren Versicherten über sogenannte IGV-Verträge (Integrierte Versorgung) an diesen Innovationen teilzunehmen.
Internationale Leitlinien, beispielsweise in Großbritannien oder in den europäischen Richtlinien, nennen die chirurgische Sanierung von Krampfadern seit 2015 nur noch als Reservemaßnahme.
Dass sehr viele gesetzliche Krankenkassen immer noch ausschließlich die Stripping-Operation bezahlen, liegt am Abrechnungssystem. Nicht die Qualität eines Eingriffes, sondern seine Nennung in einer Liste abrechnungsfähiger Leistungen ist für die Krankenkassen entscheidend. Und dies, obwohl der Gesetzgeber auch andere Möglichkeiten, wie beispielsweise die Integrierte Versorgung, eingeführt hat.
Von medizinischer Seite wurde bereits erwähnt, dass die operative Therapie nur noch in Deutschland Krankenkassenstandard ist. Die endovenösen Verfahren sind im deutsch-europäischen Ausland deshalb Behandlungsformen der ersten Wahl, weil sie dem Patienten bei einem wesentlich angenehmeren, risikoärmeren Ablauf dieselben Resultate bieten.
In Deutschland erfolgen viele Operationen erst gar nicht, da der Patient wegen eines Narkoserisiko keine Vollnarkose erhalten darf. Dann soll oder muss er Kompressionsstrümpfe tragen. Hierbei wird nicht berücksichtigt und dem Patienten auch nicht vermittelt, dass auch andere Lösungen möglich sind. Auch für Patienten mit einem Narkoserisiko oder für diejenigen, die keine Kompressionsstrümpfe anziehen können.
Entscheidend sei die Rezidivfreiheit, also die Frage, wie die Ergebnisse nach typischerweise fünf Jahren aussehen. Gibt es da neue Krampfadern, die zu behandeln sind? Auch nach technisch korrekt durchgeführten Eingriffen tauchen unabhängig vom gewählten Verfahren Rezidive auf. In zahlreichen Veröffentlichungen wird darauf hingewiesen, dass die Wiederkehrrate nach Stripping-Operationen bei bis zu 60 % liegen.
Ist beim Operieren jeder Zweite betroffen, ist es bei den endovenösen Verfahren nur jeder Fünfte. Erneute Operationen bei Rezidiven bergen ebenfalls hohe Risiken und Komplikationsraten. Das einfache Mittel der ultraschallgestützten Schaumsklerosierung hingegen behandelt Rekanalisierungen bei endovenösen Verfahren.
Die Verletzung von Nachbarstrukturen, wie Nerven, Lymphgefäßen oder Arterien, steht hier im Vordergrund. Solche Schäden können bei der Operation und den thermischen endovenösen Verfahren (Laser, Radiowelle) verfahrensbedingt auftreten. Beim Venenkleber ist dies nicht der Fall, denn sowohl der auslösende Faktor Hitze (120°C) als auch das Messer des Chirurgen fehlt.
Eine Vollnarkose stellt per se ein Risiko dar. Viele Patienten können aufgrund von allgemeinen oder beispielsweise Herz-Lungen-Erkrankungen gar nicht operiert werden. Außerdem stören Medikamente wie Marcumar oder Insulin.
Die endovenös-thermischen Verfahren benötigen eine TLA (Tumeszenz-Lokal-Anästhesie) wegen der Hitzeentwicklung. Sie ist im engeren Sinne gar nicht erlaubt, da sie ein Off-Label-Use ist. Gesetzliche Krankenkassen dürfen Eingriffe in TLA prinzipiell nicht erstatten, nur in engen Grenzen. Die Patienten müssen auf gesonderten Aufklärungsbögen gegen Unterschrift informiert werden. Da die Tumeszenz über eine Nadel eingespritzt wird, kommt es immer wieder zu Nervenverletzungen. Insbesondere wenn die Stammvene im Bereich der Wade/Achillessehne verschlossen werden soll.
Für den Venenkleber wird keine Narkose benötigt. Nur an der Einstichstelle erhält der Patient eine örtliche Betäubung.
Auf der diesjährigen Fachtagung der Phlebologen stellten fünf deutsche Venenkleber-Zentren ihre Ergebnisse aus den letzten acht Jahren vor. Die Verlaufsresultate der einzelnen Methoden werden üblicherweise nach fünf Jahren hinsichtlich der Qualität eines Verfahrens verglichen. Alle gängigen Verfahren – dazu gehören die Stripping-Operation, die Laser- oder Radiowellen-Methode, genauso wie der Venenkleber – kommen zu gleichwertigen Ergebnissen. Die Erfolgsquote liegt beim Venenkleber bei 95 bis 96 Prozent. Dies ist identisch mit den Ergebnissen der Alternativverfahren.
Der Venenkleber ist bei jedem Patienten einsetzbar, da Narkoserisiken oder ein Problem mit den Kompressionsstrümpfen irrelevant sind. Denn es werden weder Narkose noch Kompression benötigt. Bei bis zu 10 Prozent der Patienten sind vorübergehende Rötungen im Verlauf der verklebten Vene nach ungefähr 10 Tagen systemtypische Aspekte. Dies sind Begleitwirkungen, keine Komplikationen – sie sind nach wenigen Tagen wieder verschwunden.
Der Kleber ist weder giftig noch führt er zu Allergien. Sein antimikrobieller Effekt gegen Bakterien ist nachgewiesen. Es handelt sich nicht um ein Implantat, da er erwiesenermaßen nach 18 bis 24 Monaten aus dem Körper verschwunden ist. Operateure, die nicht auflösbare Fäden für die Varizen-Operation verwenden oder sogar Kunststoffmanschetten um die Vene platzieren, hinterlassen im Gewebe Implantate.
Der Kleber Cyanoacrylat wird hingegen hydrolytisch abgebaut. Im Jahr 1964 kam der Venenkleber in der Kinderchirurgie der Uni Heidelberg erstmals zum Einsatz. Seitdem wird er in fast jeder medizinischen Fachrichtung angewendet. Jahrzehntelanger Einsatz geht auch mit jahrzehntelangen Kontrollen einher, die wissenschaftlich dokumentiert sind.
Der Venenkleber stellt aktuell die einzige Therapieoption dar, die konsequent auf eine Narkose und in der Nachbehandlung auf Kompressionsstrümpfe verzichtet. Eine spezielle Nachsorge oder bestimmte Maßnahmen sind nicht erforderlich.
Mein Fazit nach über dreißig Jahren Krampfaderchirurgie: Moderne Krampfaderbehandlung braucht keine Narkose.
Dieser Artikel dient nur der allgemeinen Information, nicht der Selbstdiagnose, und ersetzt den Arztbesuch nicht. Er spiegelt die Meinung des Autors und nicht zwangsläufig die der jameda GmbH wider.
Kommentare (4)
Sehr geehrte Frau Petra B., die operative Methode stößt auf Dauer an ihre Grenzen, da in einem voroperierten Gebiet durch die Vernarbung eine hinreichende Präparation nicht mehr möglich ist. Krampfadern können leider auch an anderen Stellen immer wieder auftreten. Häufig sind jedoch technische Unzulänglichkeiten oder Probleme bei den Voroperationen. Neben dem Venenkleber existiert schon seit sehr langem die Möglichkeit der Schaumsklerosierung. Welches Verfahren in den einzelnen Fällen überhaupt möglich ist, bedarf in einer Situation wie der Ihren jedoch einer genauen Abklärung mit dem Ultraschall. Für die gesetzlichen Krankenkassen gibt es nur die Operation als Standard. Da lebt man noch im Mittelalter. Es arbeiten jedoch auch viele Krankenkassen mit Integrierten Versorgungsverträgen. Einfacher ist es, anzurufen und sich beraten zu lassen. Kontaktdaten finden Sie auf meinem jameda-Profil. Grüße aus Köln - Dr. Fuchs
Sehr informativ! Von daher - sehr hilfreich!
Herzlichen Dank. Das freut mich. Falls Sie/ ein anderer Leser Fragen haben, nehmen sie gerne Kontakt mit mir auf. Auch liegen Lösungen für Kassenpatienten bereit, so dass es sich hier um ein Verfahren handelt, welches von jedem genutzt werden kann. Weihnachtliche Grüße aus Köln. Bleiben sie alle gesund. Dr. Fuchs - venenkleber.koeln
Das Krankheitsbild Krampfadern stellt für viele ein bekanntes Phänomen dar. Entweder ist man selbst betroffen oder es gibt viele Betroffene in der eigenen Familie oder dem Umfeld. Im Wesentlichen werden Krampfadern familiär weitergegeben. Sicherlich entstehen Krampfadern auch im Zusammenhang mit anderen mediz ...
Wenn Betroffene mit Krampfadern nach einer für sie geeigneten Methode suchen, treffen sie oft nur auf die Stripping-Operation. Dieses Verfahren erfährt in Deutschland immer noch großen Zuspruch, obwohl das Stripping in anderen europäischen Staaten nur noch als Ersatzmethode betrachtet wird. Warum? Das liegt ...
Ausgeprägte Krampfadern führen aufgrund ihrer Verdickung zu einer Klappenschlussunfähigkeit und damit zu einer Abtransportstörung des venösen Blutes aus dem Bein zum Herzen zurück. Somit können sie zu Beschwerden und Komplikationen führen. ...
Es gibt immer wieder neue Verfahren, die damit werben mit neuester Technik möglichst schonend Krampfadern zu behandeln. Meistens sind es jedoch Abwandlungen der bisher bereits bekannten Verfahren. Oft kommen technisch überarbeitete Laser- oder Radiowellenkatheter zum Einsatz. ...
Nicht nur bei Reisen in südliche Gefilde: Auch bei uns steigen die sommerlichen Temperaturen jetzt bis knapp 40° C und die UV-Strahlung ist extrem intensiv. Was bedeutet das für die Beinvenen, und wo muss man aufpassen und vorbeugen? Zunächst räumen wir einmal mit einem alten Mythos auf: Krampfadern entstehen ...
In diesem Artikel geht es nicht um die Beschreibung, was Krampfadern genau sind oder wo sie eigentlich herkommen, sondern wie man sie in der heutigen Zeit behandelt. Im deutsch-europäischen Ausland wird die invasivste Methode, das Operieren mit der Stripping-Methode, gar nicht mehr angeboten. Dies steht im E ...
Das Krankheitsbild Krampfadern stellt für viele ein bekanntes Phänomen dar. Entweder ist man selbst betroffen oder es gibt viele Betroffene in der eigenen Familie oder dem Umfeld. Im Wesentlichen werden Krampfadern familiär weitergegeben. Sicherlich entstehen Krampfadern auch im Zusammenhang mit anderen mediz ...
Wenn Betroffene mit Krampfadern nach einer für sie geeigneten Methode suchen, treffen sie oft nur auf die Stripping-Operation. Dieses Verfahren erfährt in Deutschland immer noch großen Zuspruch, obwohl das Stripping in anderen europäischen Staaten nur noch als Ersatzmethode betrachtet wird. Warum? Das liegt ...
Der Beitrag war sehr interessant. Bei mir wurde seit 1992 bisher bereits zum 8. Mal das operative Verfahren angewandt. Gibt es Ausschlussgründe für das Klebeverfahren? Besteht in naher Zukunft Aussicht darauf, dass dieses Verfahren als Standard anerkannt wird, abrechnungstechnisch? Vielen Dank für Ihre Bemühungen!