Prof. Dr. med. Sven Ostermeier
Orthopäde & Unfallchirurg, Chirotherapeut, Sportmediziner
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- Schulterprothese: Wann ist sie die richtige Lösung?
Die Schulterprothese bei schwerer Schulterarthrose
Die Schulter ist ein sehr bewegliches Gelenk und damit auch eine Herausforderung in der Endoprothetik. Zum Glück ist die Schulter seltener von Arthrose betroffen, als andere Gelenke: Die Schulter trägt weniger Last, als Hüfte oder Knie. Patienten mit Schulterarthrose sind daher meist etwas älter. Ursache der Schulterarthrose ist Verschleiß, eine Entzündung (Infektion, Arthritis) oder ein Unfall mit Schulterfraktur. Angezeigt ist die Schulterprothese bei vollständigem Verschleiß der Knorpelflächen in der Schulter mit drohender Einsteifung.
Das Therapieziel der Schulterprothese
Der Patient mit schwerer Schulterarthrose ist bei alltäglichen Verrichtungen stark eingeschränkt: Haare föhnen, abtrocknen, Kleider anziehen. Ziel der Operation einer Schulterarthrose: Die Wiederherstellung eines schmerzfreien Alltages.
Erhalt des Schulter geht vor: Stellenwert der konservativen Therapie
Die konservative Therapie mit Schmerztherapie und Krankengymnastik zur Kräftigung und Schmerzlinderung hat einen sehr hohen Stellenwert. Weil auf der Schulter - anders als bei Knie, und Hüfte - nicht das gesamte Körpergewicht lastet, sind die Aussichten einer gelenkerhaltenden Therapie bei rechtzeitiger Behandlung der Schulterarthrose sehr gut.
Gegenanzeigen der Schulterprothese
Voraussetzung einer haltbaren Schulterprothese ist eine gute Knochenqualität. Starke Osteoporose ist daher eine Gegenanzeige. Die Schulter sollte zudem frei von bakteriellen Infektionen sein. Die Schulter muss eine gut funktionierende Muskulatur haben: Neurologische Ausfälle und Lähmungen sind eine Gegenanzeige der Schulterprothese.
Die richtige Schulterprothese: Es gibt drei Schulterprothesen-Typen
In Kliniken mit einer Spezialisierung im Schulterbereich werden alle Arten der modernen Schulterprothese an. Mit den unterschiedlichen Prothesentypen ist eine optimal an den Schulterpatienten angepasste Therapie möglich. Die Operationsplanung ist für eine gute Schulterprothese wichtig: Eine gute Beweglichkeit und Dauerhaftigkeit der Schulterprothese kann nur unter Beachtung der individuellen Größenverhältnisse erreicht werden.
Die Hemiprothese (Kappenprothese) der Schulter ist eine Teilprothese
Die Hemiprothese setzt eine funktionierende, mit gesundem Gelenkknorpel überzogene Gelenkpfanne der Schulter voraus. Die Hemiprothese kann entweder als zementierte oder zementfreie Prothese eingebracht werden. Bei der Hemiprothese der Schulter wird lediglich der Oberarmkopf mit einer Metalloberfläche überzogen (Kappenprothese).
Totalendoprothese der Schulter
Die Totalendoprothese der Schulter ersetzt beide Gelenkflächen, wird also bei vollständiger Knorpelzerstörung beider beteiligter Gelenkpartner angewendet. Der Gelenkkopf der Schulterprothese wird hierbei im Markraum des Oberarmknochens stabil verankert. Die Gelenkpfanne wird mit einer Polyethylen-Gelenkpfanne als ausgekleidet. Polyethylen ist ein gut körperverträglicher Kunststoff. Die Metall-Polyethylen Gleitpaarung hat sich in der Endoprothetik sehr bewährt.
Inverse (umgekehrte) Schulterprothese
Die inverse Schulterprothese wird bei vollständiger Zerstörung der Rotatorenmanschette zum Einsatz gebracht. Sie kehrt das Prinzip des Schultergelenks um: In der Schultereglenkspfanne wird ein Gelenkkopf angebracht und auf dem Oberarm wird in einer Vertiefung eine Gelenkpfanne angebracht. Die Beweglichkeit der inversen Schulterprothese ist etwas geringer als die der anderen Prothesentypen. Für den Gebrauch im Alltag ist sie jedoch ausreichend: Der Arm kann auch mit inverser Schulterprothese angehoben und abgespreizt werden.
Erfahrungen mit der Schulterprothese
In Gelenkkliniken wird diese Operation der Schulterprothese häufig durchgeführt. Die Haltbarkeit einer Schulterprothese liegt bei 10-15 Jahren. Beanspruchung, Gesundheit des Patienten und Stabilität der Knochen spielen hier eine Rolle. Durch eine sehr gute Operationsvorbereitung, Prothesenplanung und Erfahrung kann der Schulterspezialist einen Beitrag zur Haltbarkeit der Schulterprothese leisten.
Rehabilitation und Perspektive nach der Operation der Schulterprothese
Bei richtiger Voruntersuchung und guter Planung ist die Schulterprothese eine sehr erfolgreiche Therapie. Der Patient mit Schulterprothese ist im Alltag nicht eingeschränkt. Drei Monate nach der Operation einer Schulterprothese sollte das Schultergelenk wieder schmerzfrei und uneingeschränkt funktionieren. Bei der Wahl der Sportarten sollte jedoch beachtet werden, dass starke Stoßbelastungen eine frühe Lockerung der Prothese bewirken können. Der Patient mit Schulterprothese sollte eher Schwimmen und Radfahren, als z.B. ein Box- oder Karatetraining aufnehmen.
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