Dr. med. Eva Niedernhuber-Lueg

Dr. med. Eva Niedernhuber-Lueg

Die Patientin, die den obigen Kommentar schrieb, kam zum Austausch der Kupferkette. Das Einsetzen einer Kupferkette kann ein schmerzhafter Vorgang sein. Gerade wenn eine Patientin noch keine Kinder geboren hat, muss man zunächst die Engstelle des Gebärmutterhalses überwinden, was ein unangenehmes Ziehen verursachen kann. Zusätzlich wird dann noch bei der Kupferkette ein Haftknoten in der Muskulatur verankert.
Viele Patientinnen, welche zum Kettenwechsel kommen wissen bereits, dass der Legevorgang schmerzhaft sein kann und sind verständlicherweise angespannt und ängstlich – dies war auch bei unserer Patientin der Fall. Viele Patientinnen neigen auch zur Hyperventilation (Dies ist eine sehr schnelle Atmung aufgrund von Aufregung). Falls die Hyperventialtion länger anhält, kann es zu einem Kreislaufabfall und sogar zu Krämpfen kommen.
In so einem Fall, halte ich es für meine Aufgabe als Ärztin, selber ruhig zu bleiben und möglichst zügig die Kupferkette zu legen, um der Gefahr eines Kreislaufversagens zu engehen.
Meiner Erfahrung nach ist einer Patientin kein Gefallen getan, durch mehrere Unterbrechungen den ganzen Vorgang weiter in die Länge zu ziehen.
Während der Einlage der Kupferkette spreche ich durchaus mit der Patientin. Ich erläutere dabei, dass es beim Desinfizieren kalt wird und dass ich ein Gel an den Muttermund lege, dass die Schmerzen verringert und den Gebärmuttermund weitet. Während des Vorgangs der Einlage, sage ich der Patientin das nun die Länge der Gebärmutter ausgemessen wird und lege dann die Kette ein.
Im Falle unserer Patientin lag die Spirale richtig.Nach dem Kontrollultraschall habe ich mich selbstverständlich von der Patientin verabschiedet.
Es tut mir sehr leid, dass die Patientin die Einlage ihrer Kupferkette als offensichtlich sehr unangenehm empfand. Die Interpretation, dass mein zügiges Arbeiten mit Anweisungen für meine Arzthelferin ein Zeichen von "Genervtheit" ist, halte ich allerdings für nicht angemessen.

Dr. med. Eva Niedernhuber-Lueg

Ich bedaure sehr, dass sich die obige Patientin von mir nicht richtig verstanden fühlte.

Die Patientin hatte in laufender Sprechstunde um einen Rückruf gebeten, um nach einer vorhergehenden Blutabnahme Informationen über Ihren Hormonstatus zu bekommen.
Dabei stellte sich heraus, dass die Patientin, die sowohl meiner Kollegin als auch mir sagte, sie leide unter starken Hitzewallungen, beginnende klimakterische Werte hat, obwohl sie einige Jahre jünger ist als das durchschnittliche Eintrittsalter für die Wechseljahre.
Ich habe ihr in diesem Zusammenhang erklärt, dass es sinnvoll wäre, ein niedrig dosiertes Hormonpräparat zu nehmen, um ihre Hitzewallungen zu beseitigen und auch die Knochengesundheit aufrecht zu erhalten.

Selbstverständlich wollte ich die Patientin in keiner Weise persönlich angreifen.


Mit freundlichen Grüßen
Dr. med. Eva Niedernhuber-Lueg

Dr. med. Eva Niedernhuber-Lueg

Sehr geehrte Damen und Herren,

Ich bedaure sehr, dass die obige Patientin sich von mir offensichtlich nicht verstanden fühlte. Auch ich als Frauenärztin kann nicht immer auf Anhieb die Ursache für eine Störung in der Regelmäßigkeit der Blutung angeben.

Sehr häufig haben junge Frauen jahrelang die Pille genommen und entscheiden sich dann für eine hormonfreie Verhütung, z.B. die Kupferkette.

Im Vorfeld mache ich ausdrücklich darauf aufmerksam, dass die Patientinnen dann „Natur pur“ erleben, und das können auch längere oder auch kürzere Pausen zwischen den Regelblutungen sein. Der Zyklus der Frau ist extrem anfällig auch für Belastungen wie privater und beruflicher Stress oder Auslandaufenthalte u.s.w.

Das ist natürlich etwas völlig anderes wie die planbaren regelmäßigen Blutungen durch die Pille, auf die die Frauen ja gerade verzichten möchten.

Wenn durch Anamnese oder Ultraschall eine Schwangerschaft ausgeschlossen ist, kann es bei einer gesunden jungen Frau durchaus angezeigt sein, erst einmal abzuwarten und nicht sofort aufwendige Hormonanalysen zu machen, zumal wenn sowieso der absolute Wunsch nach Vermeidung von Hormonen besteht.


Mit freundlichen Grüßen


Dr. Niedernhuber-Lueg

Dr. med. Eva Niedernhuber-Lueg

Diese Patientin war offensichtlich sehr irritiert, weil wir sie unter anderem nach ihrem Beruf gefragt haben.
Ich würde Ihnen gerne erklären, dass es für mich als Frauenärztin sehr wichtig sein kann, zu wissen welcher körperlichen bzw. seelischen Belastung eine Frau in ihrem Beruf bzw. ihrem Haushalt ausgesetzt ist. Besonderheiten mancher Berufe, wie Schichtarbeit, Akkordarbeit, berufliche Flugreisen oder Umgang mit chemischen oder sonstigen Gefahrenstoffen bzw. Röntgenstrahlen können sehr wichtig sein bei der Beratung zur Verhütung, Schwangerschaft und gynäkologischen Erkrankungen.
Die Frage nach Berufstand bzw. Ausbildung gehört bei uns zu den Anamnesefragen, wenn ich eine Patientin zum ersten Mal sehe, genau so wie die Frage nach Vorerkrankungen, Voroperationen oder derzeitigen Medikamenten.

Dr. med. Eva Niedernhuber-Lueg

Zunächst bedauere ich, dass die Patientin ihre gynäkologische Untersuchung als unangenehm empfunden hat. Ich finde es aber ganz ungeheuerlich, dass die Patientin einen Zusammenhang erstellt zwischen ihrer Versicherung als Kassenpatientin und einer für sie als unangenehm empfundenen Untersuchung!
Es ist selbstverständlich, dass bei mir jede Patientin, egal wie sie versichert ist, mit der gleichen Vorsicht und Sorgfalt untersucht wird.

Nach wie vor bin ich überzeugt von der Sinnhaftigkeit der Dinge die unsere Praxis als Privatleistung anbietet: So stellt zum Beispiel der ergänzende Ultraschall von Brust und/oder Unterleib eine gründliche Untersuchung und somit eine eindeutige Verbesserung dar.

Dies ist jedoch immer nur ein wohlgemeintes Angebot für jede unserer Patientinnen und es wurden in unserer Praxis durchaus Tumore der Brust und auch Gebärmutter / Eierstock rechzeitig entdeckt. Als Arzt sind wir daher der Meinung, dass wir eine gewisse Verpflichtung haben unseren Patienten diese Leistungen nicht vorzuenthalten, gerade wenn sie in der normalen Kasse versichert sind – jedoch ohne, dass sich eine Patientin jemals bedrängt fühlen sollte.

Dr. med. Eva Niedernhuber-Lueg

Die Patientin fühlte sich schlecht behandelt, weil sie keine Hormone zu sich nehmen darf, aber trotzdem von mir eine Hormonspirale empfohlen bekam. Bei dieser Patientin handelte es sich um einen Zustand nach Herzinfarkt und die Patientin saß vor mir und wollte von mir eine Lösung für ihre Blutungsstörungen.

In der Tat sind bei Zustand nach Herzinfarkt oder Thrombose Hormone, die geschluckt werden müssen und damit die Leber passieren, ein Zusatzrisiko: diese Hormone werden in der Leber verstoffwechselt und aktivieren damit das Blutgerinnungssystem. Der „Trick“ an der Hormonspirale ist, dass sie eine sehr geringe Hormondosis hat und diese direkt an den Ort des Geschehens bringt, nämlich die Gebärmutterschleimhaut. Dort können die Hormone wirken, ohne dass eine wesentliche Menge in den Blutkreislauf dringt und damit Schäden anrichten kann. So ist die Hormonspirale gerade in solchen Fällen die einzige Möglichkeit, Blutungsstörungen zu beherrschen.

Ich habe mehrer Fälle in meiner Praxis, bei denen wir in Absprache mit den zuständigen Internisten erfolgreich (z.B.: bei Zustand nach Mesenterialvenenthrombose, Beinvenenthrombosen oder Herzinfarkt) Blutungsstörung in den Griff bekommen haben. Gerade diese Patientinnen nehmen oft zusätzlich blutgerinnungshemmende Medikamente, die dann ihre Blutungsstörungen verstärken, dies kann zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität führen.

Wenn ich in einem wie dem oben genannten Fall die Hormonspirale „trotz Hormonverbot“ empfehle, steht dahinter immer der Wunsch der Patientin nach Abhilfe von ihren Beschwerden. Immer und ausnahmslos erkläre ich das oben Gesagte einer solchen Patientin.

Falls diese Patientin dies nicht richtig verstanden hat, finde ich es sehr schade, dass sie nicht noch einmal ein klärendes Gespräch mit mir gesucht hat.

Dr. med. Eva Niedernhuber-Lueg

Wir sehen in unserer Praxis eine gute Möglichkeit die Qualität unserer Behandlung und Patientenversorgung zu verbessern, wenn wir unseren Patientinnen sinnvolle Privatleistungen anbieten.
Beispielsweise kennen wir im Laufe der Jahre in unserer Praxis viele Patientinnen, bei denen durch zusätzlichen Ultraschall am Unterbauch oder an der Brust gut- oder bösartige Tumoren entdeckt wurden, die dann frühzeitig geheilt oder beseitigt werden konnten.
Ich bin von der Sinnhaftigkeit dieser Untersuchungen absolut überzeugt und sehe es als mein ärztliches Selbstverständnis an, dass ich sie jeder Patientin anbieten muss, egal wie sie versichert ist. Diese Zusatzleistungen sind immer nur ein Angebot und keine Verpflichtung.

Jede Patientin kommt in unserer Praxis zunächst ins Untersuchungszimmer und sitzt mir angezogen gegenüber. Hier hat sie die Gelegenheit Fragen oder Beschwerden zu klären. Wenn sie keine Probleme vorträgt, folgt darauf die Untersuchung.
Bei einer jungen gesunden Patientin ist die Norm der Untersuchung, wie es die allgemeine Krankenkasse vorgibt, dann tatsächlich lediglich eine Tastuntersuchung, ggf. in Kombination mit deinem Abstrich, wobei ich dies gründlich, aber zügig mache.
Ich sehe keine Veranlassung diese Untersuchung unnötig in die Länge zu ziehen, wofür mir viele Patientinnen schon expliziert gedankt haben.

Die Patientin, die den obigen Kommentar schrieb, wollte offensichtlich vor allem ihrem Ärger zwischen der von ihr so wahrgenommenen Diskrepanz zwischen Wartezeit und Zeit für die Untersuchung Luft machen. Tatsächlich hat sie aber leider auch die ganze Behandlung und auch dass Vertrauensverhältnis mit „Note 6“ bewertet.
Das finde ich schade und wir bemühen uns organisatorisch eine Wartezeit von einer Stunde zu vermeiden.