Die Weltgesundheitsorganisation WHO hat einst den chirurgischen Hüftersatz zur „besten Operation des Jahrhunderts“ gekürt. Der quälende Schmerz einer gesamten Generation von Menschen ist dank dem medizinischen Fortschritt verschwunden. Dabei ist dieser Fortschritt in der Endoprothetik des Hüftgelenkes, also dem Ersatz eines arthrotischen Gelenkes, nie stehen geblieben. Heute bietet der minimalinvasive vordere Zugang viele Vorteile.
Neue und bessere Materialien haben sich über die Jahre etabliert. Bessere Behandlungsverfahren, aber auch bessere chirurgische Techniken sind auf dem Vormarsch. Besonders wichtig ist der chirurgische Zugang, also der Weg, den der Operateur wählt, um in die Tiefe des Gelenkes zu gelangen.
Der Chirurg kann vordere, seitliche und hintere Zugänge nutzen. Zusätzlich existieren etliche Varianten und Modifikationen der verschiedenen „etablierten“ Wege. Dazu zählt auch die entsprechende Lagerung.
Jeder Zugang weist individuelle Vor- und Nachteile auf. Bei manchen Zugängen ist es unumgänglich, Muskeln zumindest teilweise abzulösen und am Ende der Operation wieder anzunähen. Durch Narbenbildungen oder Heilungsstörungen kann es in diesen Fällen jedoch zu muskulären Problemen kommen.
Vor diesem Hintergrund hat sich in den letzten Jahren herauskristallisiert, dass eine muskelschonende Operationstechnik entscheidend für die frühe Mobilisation und das funktionelle Ergebnis ist. Dafür ist der minimalinvasive vordere Zugang ideal geeignet, da keine Muskeln abgelöst werden, sondern eine anatomische Muskellücke genutzt wird. Die Muskeln werden während der Operation zur Seite gehalten. Am Ende legen sie sich wieder in die ursprüngliche Position.
Ein weiterer großer Vorteil dieses Zugangsweges ist, dass der sogenannte M. gluteus medius als entscheidender „Hüftmotor“ nicht angetastet wird. Bei den seitlichen Zugängen wird er häufig eingekerbt. Je nach Ausmaß und Heilungsverlauf kann das zu einer Schwäche des M. gluteus medius führen. Betroffene leiden häufig an einem „Hüfthinken“, da dieser Muskel seine Funktion als Beckenstabilisator dann nicht mehr ausreichend erfüllen kann.
Dieses Problem tritt beim vorderen Zugang praktisch nicht auf. Aus meiner Erfahrung müssen so operierte Patienten nach dem Eingriff eher gebremst werden, um die Weichteile nicht zu stark zu strapazieren. Sie erreichen bereits sehr früh ein sehr hohes funktionelles Niveau.
Der relative Nachteil des vorderen Zuganges ist, dass er eine große Erfahrung des Chirurgen mit diesem Operationsweg voraussetzt und somit nicht für Anfänger und Unerfahrene geeignet ist. Aufgrund seiner vielen Vorteile nimmt seine Verbreitung aktuell stark zu.
Über den minimalinvasiven vorderen Zugang lassen sich grundsätzlich alle gängigen Typen von Hüft-Endoprothesen einsetzen. Das wird mit jedem Patienten im Einzelnen besprochen, um das jeweils optimale Implantat zu wählen.
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Schmerzen |
Übliche Wundschmerzen nach der OP. Sie lassen sich normalerweise gut mit Schmerzmitteln in Tabletten- oder Tropfenform behandeln. |
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Krankenhausaufenthalt |
In der Regel ca. eine Woche in der Operationsklinik, danach Anschlussheilbehandlung in einer Reha-Klinik für drei Wochen. |
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Arbeitsunfähigkeit |
Das ist je nach Individuum und beruflicher Beanspruchung sehr unterschiedlich. Der Durchschnitt liegt bei ca. sechs Wochen. |
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Verhaltenstipps nach der Behandlung |
Bei den aktuellen Implantaten ist eine direkte Vollbelastung nach der OP normalerweise möglich, meist empfiehlt sich wegen der Weichteilschwellung und eines potentiellen Blutergusses eine Teilbelastung an Unterarmgehstützen für ein bis zwei Wochen. Die individuellen Verhaltenstipps wird der Operateur mit dem Patienten besprechen. |
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Risiken |
Es handelt sich um einen Routine-Eingriff, daher bestehen die üblichen Risiken eines endoprothetischen Hüfteingriffes. Es gibt aber ein reduziertes Risiko für muskuläre Probleme. |
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Erfolgsraten |
Die Implantation von Hüft-Endoprothesen gehört zu den erfolgreichsten Operationen der Medizingeschichte. Durch das muskelschonende minimalinvasive Vorgehen ist das funktionelle Niveau hoch. |
Dieser Artikel dient nur der allgemeinen Information, nicht der Selbstdiagnose, und ersetzt den Arztbesuch nicht. Er spiegelt die Meinung des Autors und nicht zwangsläufig die der jameda GmbH wider.
Kommentare (14)
Habe seit 3 Jahre eine neue Hüfte und seit drei Wochen Schmerzen an der Stelle in der Leiste kann da etwas mit der Hüfte nicht in Ordnung sein
Hallo, ich hatte am 26.032021eine minimalinvasive Hüft-OP und kann schon wieder sehr gut und ohne Schmerzen laufen aber so wie ich mich zur Nachtruhe begebe beginnt die Schmerzen (ziehen im Oberschenkel und Wade),so das ich seit 14 Tagen kaum zum schlafen komme. Schmerzmittel (Voltaren Resinal hartkapseln u .Novaminsulfon 500mg)helfen auch nicht. Reha beginnt erst am 29.04.2021 z.Z gehe ich2mal wöchentl. zur Physiotherapie. Was kann ich tun oder was raten sie mir. Vielen Dank!
Sehr geehrte Frau H. das ist nicht ganz einfach aus der Ferne zu beantworten. Zuerst würde ich empfehlen zu klären, ob die Wadenschmerzen nicht auch andere Ursachen haben (u.a. Ausschluss einer Thrombose), und z.B. aus der Wirbelsäule kommen. Es kann aber schon nach Operationen zu muskulären Beschwerden kommen, die sich am besten durch detonierende Maßnahmen (Dehnung, Manuelle Therapie, Gewebsmassagen, Lymphdrainage, Faszientechniken) behandeln lassen. An Ihrer Stelle würde ich diesbezüglich eine Kontrolle beim Operateur anstreben. Es sind ja immerhin über 4 Wochen, die seit OP-Datum vergehen bis Sie die Reha antreten können. Ich kann auf diesem weg eine klinische Untersuchung und ärztlicher Bewertung nicht ersetzt. Ich hoffe, Ihnen dennoch geholfen zu haben. Beste Grüße Dr. Andreas Scharpf
Sehr geehrter Herr dr. Andreas scharpf , Ihre Informationen sind für mich (76) sehr hilfreich, da ich nun seit über 2 Jahren mit wechselndem Erfolg versuche, die mittlerweile chronischen Schmerzen konservativ zu bekämpfen. Deshalb plane ich jetzt diesen Eingriff für Anfang 2022, wenn es noch solange geht?! Wie kann ich wo erfahren,
Sehr geehrte/r Frau bzw. Herr von Burg, eine Beurteilung, ob es noch konservative Therapieoptionen gibt, um Ihnen zu helfen muss immer die Ursache der Beschwerden (Arthrose, Fehlstellung, Arthritis (Rheuma)...) als auch den klinischen Befund (z.B. muskuläre Situation und Beweglichkeit) sowie den Leidensdruck berücksichtigen. Sollten Sie in der Umgebung von München wohnen können Sie auch einen Termin in meiner Sprechstunde vereinbaren. Eine Fernbeurteilung ist leider nicht möglich. Mit besten Grüßen Dr. Andreas Scharpf
welche Klinik in Ostfriesland führt die minimalinvasive Op denn durch?
Ich suche eine Klinik in Ingolstadt oder München, die eine Haft-OP entweder minimalinvasiv oder mit regionaler Anästhesie, komplett ohne Vollnarkose, durchführt. Besten Dank
Sehr geehrte/r Patient/in, meine Hüft-OPs führe ich beispielsweise in der beschriebenen Technik in der Sana Klinik in München durch. Das Anästhesieverfahren wird üblicherweise vom Narkosearzt unter Abwägung des individuellen Risikoprofils festgelegt. Mit besten Grüßen Dr. Andreas Scharpf
Hallo, ich hatte vor ca 15 Jahre eine Hüft -Implantation R und habe jetzt starke Schmerzen, was würden sie mir raten? Danke für ihre Nachricht H. Krämer
Sehr geehrte/r H. Krämer, um diese Frage zu beantworten benötigt man mehr Informationen zu Ihrer Vorgeschichte: Wurde die TEP wegen Altersarthrose oder bei zugrundeliegender Fehlstellung der Hüfte eingesetzt, musste die Operation erweitert werden (z.B. Knochenaufbau), wurde zementfrei oder zementiert verankert, wie ist die Funktion im Verlauf, wie haben sich die Röntgenaufnahmen im Verlauf verändert, gibt es auffällige Blutwerte.... Letztendlich muss man Sie klinisch untersuchen, das Gangbild beurteilen und evtl. Röntgenaufnahmen anfertigen sowie Labor abnehmen. Davon abhängig können sich dann weitere Untersuchungen ergeben (CT, MRT, Szintigraphie), um evtl. Lockerung/Infekt auszuschließen. Am besten wenden Sie sich zunächst an Ihren Operateur, da er die Befunde zum Zeitpunkt der OP mit am besten beurteilen kann. Er kann die aktuellen Röntgenaufnahmen auch mit den Voraufnahmen vergleichen. Wurden denn regelmäßige Röntgenkontrollen durchgeführt? Ich hoffe, Ihnen zumindest etwas weitergeholfen zu haben. Mit besten Grüßen Andreas Scharpf
Habe im März Ihre beschriebene OP gehabt ,bekomme das Bein nicht richtig hoch ---vor 2 Wochen wurde die andere Seite mit seitlicher großer Naht gemacht ,. Ergebnis : Bedeutend bessere Funktionstüchtigkeit -Bein kann schneller und höher angehoben werden. Zur Zeit bestehen noch Blutergüsse, die aber bereits am abklingen sind. Meine Beweglichkeit ohne größere Schmerzen ist bedeutend besser, während ich bei der vorderen Methode starke Verhärtungen und Schmerzen habe . Datum der OP´s : 7.3. 2018 und die letzte 2. 12. 2018 .
Nach einer Hüft-OP hält die Prothese ca. 20 Jahre, danach hat man wieder Schmerzen. Wie weiter dann? Ab welchem alter raten sie eine Hüft-OP?
Sehr geehrter Herr Josef K., den richtigen Zeitpunkt für eine Hüfte-OP sollte man nicht alleine vom Alter abhängig machen. Auch ist die Haltbarkeit einer künstlichen Hüfte von vielen Faktoren (Belastung, Knochenqualität, Körpergewicht, ...) abhängig. Entscheidend ist der Grad an Einschränkungen des Patienten und der "Leidensdruck". So kann schon in sehr jungen Jahren bei Hüftfehlbildungen (Dysplasie etc.) die Hüft-OP einzige sinnvolle Möglichkeit sein, um eine adäquate Mobilität zu erreichen. In manchen Fällen kann man vor einer künstlichen Hüfte auch gelenkerhaltende Eingriffe (z.B. Hüft-Arthroskopie) durchführen, um das Fortschreiten der Arthrose zu verlangsamen und die Hüft-TEP hinauszuschieben. Es ist auch durchaus möglich, eine Hüft-TEP im Falle von Verschleiß zu wechseln. Mit den heutigen Implantaten ist auch damit in der Regel eine gute Mobilität zu erreichen. Meiner Meinung nach ist es nicht sinnvoll, sich stark einzuschränken und Lebensqualität durch mangelnde Mobilität einzubüßen, um eine Hüft-OP zu vermeiden. Mit besten Grüßen Andreas Scharpf
Vor einem geplanten künstlichen Hüftgelenk gibt es viele Fragen, die sich Patienten stellen. Diese Zusammenfassung gibt Ihnen einige Antworten, kann jedoch das Gespräch mit dem Arzt vor der Operation nicht ersetzen. Sie soll als Vorbereitung für das Gespräch dienen und dabei helfen, auf individuelle Punkte ...
Im Vergleich zu den meisten anderen Gelenken wurde das Hüftgelenk erst relativ spät für arthroskopische Operationstechniken „entdeckt“. Es handelt sich immer noch um eine relativ neue Technik. Mittels Hautinzisionen werden die Zugänge zum Gelenk für die Kamera und die Arbeitsinstrumente angelegt. Wenn ...
Es gibt angeborene oder erworbene Formvarianten der Hüfte, die zu einem mechanischen Konflikt zwischen dem Schenkelhals und dem Pfannenrand führen können. Dadurch können beispielsweise Knorpel oder Gelenklippe eingeklemmt werden. Häufig wird dies durch einen knöchernen Überstand am Schenkelhals verursacht. ...
Die häufigste Ursache für die Implantation einer Hüftprothese ist die Hüftgelenksarthrose. Bei dieser Verschleißerscheinung des Hüftgelenkes reibt der Oberschenkelknochen durch den Abrieb des Knorpelgewebes ungeschützt in der Hüftpfanne. Durch diese Reibung entstehen Entzündungen, die Schmerzen zur Folge ...
Es passiert regelmäßig, dass junge Erwachsene mit Hüftschmerzen und Einschränkungen in der Beweglichkeit unsere Praxis aufsuchen und wir bei ihnen dann nach eingehender Diagnostik eine Hüftdysplasie feststellen. Sowohl die Ursachen einer Hüftdysplasie wie auch die Möglichkeiten der Behandlung durch einen ...
Über eine Million künstliche Hüftgelenke werden weltweit pro Jahr eingesetzt. Hauptziele der Operation sind die Schmerzreduktion, das Wiedererlangen der Mobilität und die Verbesserung der Lebensqualität. Sex ist ein normaler und wichtiger Teil der menschlichen Natur, der körperliche, geistige und spirituelle ...
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Meine anstehende minimalinvasive HüftOP am 4.10.22 wurde heute wegen positivem PCRtest abgesagt. Ich bin 60 Jahre alt, mache täglich Yoga und viel Sport, um in Bewegung zu bleiben, nach einer halben Stunde Hundewalken habe ich Schmerzen in der linken Leiste vermeide aber Schmerzmittel, versuche mit Dehnübungen den Schmerzen wegzuarbeiten. Laut Röntgenbild ist es eine schwere Arthrose, aber ich lebe damit schon seit 15 Jahren. Eine Außendrehung des linken Beines ist nicht möglich und habe auch Probleme im Ileosacralgelenk. Mir wurde gesagt, dass ich eine TEP bekomme, aber mit Schnitt. Mein Bauchgefühl sträubt sich dagegen. Was raten Sie mir?