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14/01/2015
Hüftgelenkspiegelung oder „Man sieht nur, was man weiß“
Hüftgelenkspiegelung: „Man sieht nur, was man weiß“ von Johann Wolfgang von Goethe
Das berühmte Goethezitat beschreibt die Tatsache, dass uns nur Dinge auffallen können, über die wir Hintergrundwissen besitzen. Dieses Phänomen gilt auch in der Medizin und wird beispielsweise bei der Hüftgelenkspiegelung deutlich.
Die Spiegelung des Hüftgelenkes wurde bis vor zehn Jahren an wenigen Zentren durchgeführt und war auf die Entfernung freier Gelenkkörper sowie Spülungen bei Infektionen limitiert. Oft wurde die Hüftarthroskopie diagnostisch bei unklaren Hüftbeschwerden angewandt und durch offene chirurgische Eingriffe beendet.
In den letzten Jahren sind das Interesse an und das Wissen über die Hüftarthroskopie enorm angestiegen. Zunehmende Erfahrung mit der arthroskopischen gelenkerhaltenden Hüftchirurgie hat zu einem besseren Verständnis von Funktion und Anatomie des normalen Hüftgelenks, seiner krankhaften Veränderungen und damit zur Spezifizierung geführt, wann dem Patienten zur arthroskopischen oder offenen gelenkerhaltenden Hüftchirurgie geraten wird. Die Hüftarthroskopie gilt unterdessen als etabliertes Standardverfahren bei folgenden Erkrankungen:
- Einklemmungen/Femoro-Ace-tabulares-Impingement FAI
- Unklare Hüftschmerzen/Knorpelersatz
- Freie Gelenkkörper
- Erkrankungen der Gelenkinnenhaut/Synovialitiden
- Schnappende Hüfte
- Läsionen des Hüftkopfbandes (Lig. capitisfemoris)
- Diagnostisch bei Komplikationen nach Hüftgelenkersatz
- Perthes/freie Gelenkkörper/Hinge Abduktion
- Infektiöse Arthritis
Die Spiegelung des Hüftgelenks ist eine stationäre Operation, der Aufenthalt im Krankenhaus dauert zwischen zwei und fünf Tagen.
Das Verfahren ist auch im Kindesalter anwendbar, so sind insbesondere Gelenkinfektionen, post-M.-Perthes oder Einklemmungen nach Epiphysenfugen-Lösung kindliche Erkrankungen, die mittels minimalinvasiver Technik gut behandelt werden können. Beim älteren Menschen sind die Erfolgsaussichten der Hüftgelenkspiegelung nur schlecht, wenn im Röntgenbild ein Gelenkspalt unter zwei Millimeter vorliegt, größere knöcherne Randanbauten vorhanden sind, und/oder eine zu tiefe Pfanne vorliegt. Hier muss im Einzelfall entschieden werden, ob eine Gelenkspiegelung als Alternative zum Gelenkersatz sinnvoll ist.
Die Modernisierung und Weiterentwicklung von OP-Instrumenten führte auch zur Erweiterung der technischen Möglichkeiten. So wird unterdessen die Gelenklippe (Labrum) teilweise mit Ersatzsehnen rekonstruiert, die Gelenkkapsel bei Instabilitäten gerafft und der Knorpel z.B. nach Zellzüchtung ersetzt.
(Stand nach dem World-Kongress der Internationalen Society for Hip Arhtroscopy (ISHA), 10.10-12.10.2013, München; 6th ISHA-Meeting 21.11-22-11.2014 München)
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